Tropiskt diabetiskt handsyndrom – Dar es Salaam, Tanzania, 1998-2002

Innehåll

Patienter med diabetes mellitus har nedsatt immunförsvar för att bekämpa infektioner. Infektion och sårbildning i handen är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet hos vissa befolkningsgrupper i Afrika; tillståndet är dock mindre välkänt än fotinfektioner och klassificeras i allmänhet inte som en specifik diabeteskomplikation. Handsår och infektioner hos diabetespatienter beskrevs för första gången i USA 1977 och i Afrika 1984. Därefter har majoriteten av de rapporterade fallen kommit från olika delar av den afrikanska kontinenten. Termen ”tropiskt diabetiskt handsyndrom” (TDHS) har använts för att beskriva diabetes hos patienter som har progressiv, fulminant handsepsis. På senare tid har TDHS rapporterats bland patienter i Indien. Dessa uppgifter tyder på att TDHS främst förekommer hos diabetespatienter som lever i tropiska områden eller kustområden och kan leda till förlust av handfunktion, amputation eller död. I denna rapport beskrivs egenskaperna hos 72 patienter med TDHS som undersöktes vid Muhimbili National Hospital (MNH) i Dar es Salaam, Tanzania. Tidig upptäckt hos patienterna, snabb medicinsk behandling och förbättrad glykemisk kontroll kan minska förekomsten av funktionshinder eller dödsfall.

En patient med TDHS definierades som en vuxen diabetespatient med handcellulit, infektion och kallbrand som sökte medicinsk behandling på MNH under perioden 9 februari 1998-22 augusti 2002. Totalt 72 patienter hade sjukdomar som uppfyllde falldefinitionen. 36 (50 %) var män, 44 (61 %) hade typ 2-diabetes och alla hade första episoder av diabetes. Patienternas medianålder var 52 år (intervall: 20-89 år), medianintervallet sedan diabetesdiagnosen var 5 år (intervall: 2 veckor-19 år) och medianvärdet för kroppsmasseindex var 23,4 kg/m2 (intervall: 15-39 kg/m2). Patienternas medianblodglukosnivå vid första presentationen var 280 mg/dl (intervall: 56-626 mg/dl). Perifer neuropati förekom hos 10 (14 %) patienter; en patient hade tecken på perifer kärlsjukdom, vilket fastställdes genom dopplerstudier. De initiala utlösande orsakerna till TDHS varierade: handtrauma rapporterades hos 19 (26 %), klåda, möjligen orsakad av insektsbett, förekom hos 11 (15 %), bölder var den utlösande orsaken hos 10 (14 %), till synes ofarliga papler var orsaken hos nio (13 %) patienter, och orsaken var okänd hos 23 (28 %) patienter. Alla 72 patienter hade sår i handen; 61 (85 %) var purulenta, 23 (32 %) hade ett djupt sår som involverade benet och 17 (24 %) hade lokaliserad eller utbredd gangrän i armen. Mediantiden mellan symtomdebut och första kliniska bedömningen av en läkare var 14 dagar (intervall: 2-252 dagar).

Superficiella svabbkulturer av handskador erhölls för majoriteten av patienterna. Dessa odlingar gav alla polymikrobiell tillväxt som inkluderade Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli eller Proteus mirabilis.

Patienter för vilka dröjsmålet med att söka vård var >14 dagar (median) från symtomdebut hade en signifikant högre sannolikhet för att genomgå ett kirurgiskt ingrepp efter sjukhusvistelse (relativ risk =1.8; 95 % konfidensintervall =1,0-3,3; p<0,05) eller att ha fått en långvarig handdeformitet vid uppföljningen (RR=2,0; 95 % CI=1,1-3,9; p<0,05). Patienter som dröjde med att söka vård hade dubbelt så stor sannolikhet som de som inte dröjde med att få kallbrand i handen eller armen. Patienter med en slumpmässig blodglukosnivå på ≥280 mg/dL (median) hade betydligt större sannolikhet än de med en slumpmässig blodglukosnivå på <280 mg/dL att genomgå en operation (RR=1,7; 95 % KI=1,02-2,8; p<0,05). Patienter med slumpmässiga blodglukosnivåer över medianen hade dubbelt så stor sannolikhet som de som låg under medianen att få gangrän (11 av 37 jämfört med fem av 35).

Alla 72 patienter fick antimikrobiell behandling efter den första kliniska bedömningen. Totalt genomgick 36 (50 %) patienter en operation. 16 (44 %) hade gangrän i handen. Av dessa 16 patienter krävde sju (44 %) amputation av fingrar, hand eller arm på grund av mycket snabb utveckling till gangrän. De återstående 29 patienterna som opererades genomgick incision och dränering samt debridering.

Uppföljningen slutfördes för 64 (89 %) patienter. Av dessa hade 51 (80 %) fullständig läkning av sitt handsår och upplösning av inflammationen. 8 (13 %) hade sår som inte läkte och 5 (8 %) dog. Under uppföljningen konstaterades 33 (52 %) patienter ha väsentligt nedsatt handfunktion som påverkade deras dagliga livsaktiviteter negativt. Skadorna omfattade svullnad, strikturer, deformationer, kroniskt lymfödem eller kronisk smärta. Av de 51 patienterna med läkta sår rapporterade 20 (39 %) kronisk, svår neuropatisk smärta.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.