Skolvägran hos barn och ungdomar

Behandling

Det primära behandlingsmålet för barn med skolvägran är en tidig återgång till skolan. Läkare bör undvika att skriva ursäkter för att barn ska stanna utanför skolan om inte ett medicinskt tillstånd gör det nödvändigt för dem att stanna hemma. Behandlingen bör också behandla komorbida psykiatriska problem, familjedysfunktion och andra bidragande problem. Eftersom barn som vägrar gå till skolan ofta uppvisar fysiska symtom kan läkaren behöva förklara att problemet är en manifestation av psykisk oro snarare än ett tecken på sjukdom. Ett multimodalt, samarbetsinriktat teamarbete bör inkludera läkare, barn, föräldrar, skolpersonal och mentalvårdspersonal.

Behandlingsalternativen omfattar utbildning och konsultation, beteendestrategier, familjeinterventioner och eventuellt läkemedelsbehandling. Faktorer som har visat sig vara effektiva för behandlingsförbättring är föräldrarnas engagemang och exponering i skolan.25,26 Få kontrollerade studier har dock utvärderat effekten av de flesta behandlingar. Behandlingsstrategier måste ta hänsyn till symtomens svårighetsgrad, komorbida diagnoser, familjedysfunktion och föräldrarnas psykopatologi.

En rad empiriskt stödda exponeringsbaserade behandlingsalternativ finns tillgängliga i hanteringen av skolvägran. När ett barn är yngre och uppvisar minimala symtom på rädsla, ångest och depression kan det räcka som behandling att arbeta direkt med föräldrar och skolpersonal utan direkt ingripande mot barnet. Om barnets svårigheter innefattar långvarig skolfrånvaro, komorbid psykiatrisk diagnos och brister i sociala färdigheter är barnterapi med deltagande av föräldrar och skolpersonal indicerat.

Beteendeinterventioner

Beteendeinriktningar för behandling av skolvägran är i första hand exponeringsbaserade behandlingar.27 Studier har visat att exponering för fruktade föremål eller situationer minskar rädsla och ökar exponeringsförsöken hos vuxna.28 Dessa tekniker har använts för att behandla barn med fobier och skolvägran. Beteendetekniker fokuserar på barnets beteenden snarare än på intrapsykiska konflikter och betonar behandling inom ramen för familjen och skolan.

Beteendeterapier inkluderar systematisk desensibilisering (dvs. graderad exponering för skolmiljön), avslappningsträning, emotiva bilder, kontingenshantering och träning av sociala färdigheter. Kognitiv beteendeterapi är ett mycket strukturerat tillvägagångssätt som omfattar specifika instruktioner för barn för att hjälpa dem att gradvis öka sin exponering för skolmiljön. I kognitiv beteendeterapi uppmuntras barnen att konfrontera sina rädslor och får lära sig att ändra negativa tankar.

EDUCATIONELL-SUPPORT TERAPI

Traditionell pedagogisk och stödjande terapi har visat sig vara lika effektiv som beteendeterapi för att hantera skolvägran.29 Pedagogisk-stödjande terapi är en kombination av informationsföreläsningar och stödjande psykoterapi. Barnen uppmuntras att tala om sina rädslor och identifiera skillnader mellan rädsla, ångest och fobier. Barnen får information som hjälper dem att övervinna sin rädsla för att gå i skolan. De får skriftliga uppgifter som diskuteras vid uppföljningsmöten. Barnen för en daglig dagbok för att beskriva sina rädslor, tankar, copingstrategier och känslor i samband med sina rädslor. Till skillnad från kognitiv beteendeterapi får barnen inte specifika instruktioner om hur de ska konfrontera sina rädslor, och de får inte heller positiv förstärkning för skolgång.

Barnterapin omfattar individuella sessioner som innehåller avslappningsträning (för att hjälpa barnet när det närmar sig skolgården eller blir ifrågasatt av jämnåriga), kognitiv terapi (för att minska ångestframkallande tankar och ge bemästringsförklaringar), träning av sociala färdigheter (för att förbättra den sociala kompetensen och samspelet med jämnåriga), och avsaknad av känselsprövning (t.ex, Graded in vivo exposure, emotive imagery, systematisk desensitisering).

Föräldra-lärarinterventioner

Föräldrarnas engagemang och utbildning av vårdgivare är kritiska faktorer för att öka effektiviteten i beteendebehandlingen. Beteendeinterventioner verkar vara lika effektiva med eller utan direkt medverkan av barn.25 Skolnärvaro och barnets anpassning vid uppföljning efter behandlingen är densamma för barn som behandlas enbart med barnterapi och för barn vars föräldrar och lärare är involverade i behandlingen.

Föräldra-lärarinterventioner omfattar kliniska sessioner med föräldrar och konsultation med skolpersonal. Föräldrarna får beteendestrategier, t.ex. att eskortera barnet till skolan, ge positiv förstärkning för närvaro i skolan och minska den positiva förstärkningen för att stanna hemma (t.ex. titta på tv när man är hemma från skolan). Föräldrarna får också kognitiv träning för att minska sin egen oro och förstå sin roll när det gäller att hjälpa sina barn att göra effektiva förändringar. Skolkonsultation innefattar specifika rekommendationer till skolpersonalen för att förbereda sig för barnets återkomst, användning av positiv förstärkning och akademiska, sociala och emotionella anpassningar.

Farmakologisk behandling

Farmakologisk behandling av skolvägran bör användas i samband med beteende- eller psykoterapeutiska interventioner, inte som den enda interventionen. Interventioner som hjälper barnen att utveckla färdigheter för att bemästra sina svårigheter förebygger ett återfall av symtomen efter att medicineringen avbrutits.

Väldigt få dubbelblinda, placebokontrollerade studier har utvärderat användningen av psykofarmakologiska medel vid behandling av skolvägran, även om flera kontrollerade studier är på gång. Problem med urvalsstorlekar, skillnader i komorbiditetsmönster, bristande kontroll av kompletterande behandlingar och skillnader i läkemedelsdoser har resulterat i ofullständiga data i försök med farmakologiska medel vid behandling av skolvägran30,31 . Tidigare studier av tricykliska antidepressiva medel misslyckades med att visa ett replikerbart effektmönster.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) har ersatt tricykliska antidepressiva medel som första linjens farmakologiska behandling av ångeststörningar hos barn och ungdomar. Även om det finns få kontrollerade, dubbelblinda studier av SSRI-användning hos barn, tyder preliminär forskning på att SSRI är effektiva och säkra vid behandling av ångeststörningar och depression hos barn.32,33 Fluvoxamin (Luvox) och sertralin (Zoloft) har godkänts för behandling av tvångssyndrom hos barn. SSRI används kliniskt allt oftare för att behandla barn med skolvägran.

Benzodiazepiner har använts på kort sikt för barn med svår skolvägran. En bensodiazepin kan initialt förskrivas tillsammans med en SSRI för att rikta in sig på akuta symtom på ångest; när SSRI:n har haft tid att ge gynnsamma effekter bör bensodiazepinet avbrytas. Biverkningar av bensodiazepiner inkluderar sedering, irritabilitet, beteendehämning och kognitiv försämring. På grund av biverkningarna och risken för beroende bör bensodiazepiner endast användas i några veckor.34

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.