Är det nödvändigt att operera barn med blindtarmsinflammation?

Den fyraåriga studien, som leddes av Nationwide Children’s Hospital och publicerades i JAMA, omfattade 1 068 barn i åldern 7-17 år med blindtarmsinflammation som inte medförde några komplikationer, till exempel tarmobstruktion eller buk- eller bäckenabscess eller perforation.

Studien genomfördes vid de 10 centra som ingår i Midwest Pediatric Surgery Consortium, som bildades 2014, för att sjukhusen ska kunna dela data, samarbeta om forskningsstudier och tillhandahålla kollegialt mentorskap.

Varje gång man jämför kirurgiska resultat med ett icke-operativt alternativ vid blindtarmsinflammation

Efter att ha blivit informerade om riskerna och fördelarna med varje behandlingsalternativ valde cirka en tredjedel av patienterna i studien icke-operativ behandling av blindtarmsinflammation framför operation.

I genomsnitt kunde de unga patienter som fick kontinuerlig antibiotika på sjukhuset återgå till normala aktiviteter fyra dagar tidigare än de som opererades – från 6,6 handikappdagar, jämfört med 10,9 dagar i operationsgruppen.

Efter ett år upplevde 67 procent av dem som valde att initialt sköta sin vård genom antibiotika inga skadliga biverkningar och behövde inte senare en blindtarmsoperation. Icke-operativ hantering var också förknippad med att vårdarna behövde färre dagar lediga från arbetet.

MER FRÅN LAB: Prenumerera på vårt veckobrev

Båda grupperna rapporterade liknande vårdtillfredsställelse efter 30 dagar och livskvalitet efter ett år.

”Som medicinska vårdgivare följer vi alltid data och data säger att kirurgi för blindtarmsinflammation har en 100-procentig framgångsfrekvens. Det är ett beprövat och pålitligt förfarande”, säger Gadepalli.

”Men det finns ytterligare faktorer som är viktiga för patienterna och som vi inte alltid tar hänsyn till när vi fattar medicinska beslut. För vissa familjer kan den icke-operativa vägen vara att föredra eftersom den innebär att det inte finns några ärr och att barnen återgår till skolan, kan bära läroböcker, göra en klassresa, delta i ett bandläger eller återvända till fotbollsplanen tidigare.”

”För föräldrarna hjälper den här vägen dem också att återgå till arbetet tidigare. Vi måste ge familjerna råd om båda alternativen och låta dem välja vad som är bäst för dem.”

Han påpekar att operationen i sig är förenad med risker, bland annat 1-2 procents risk för en större komplikation och 5-10 procents risk för en mindre komplikation till följd av allmän anestesi. En operation kräver också snittsår som tar tid att läka och patienterna upplever postoperativ smärta.

Mer forskning behövs för att fastställa långsiktiga resultat av icke-operativ behandling av blindtarmsinflammation

I dag följer de flesta sjukhusen standardbehandlingen av blindtarmsinflammation kirurgiskt genom att ta bort blindtarmen, som är den fingerformade påsen i nedre högra delen av buken.

Studien följde patienterna i ett år, men ytterligare forskning kan behövas för att fastställa hur resultaten mellan de två grupperna är jämförbara under längre perioder, om det finns risker för framtida problem relaterade till blindtarmen och effekten av den förlängda tiden på antibiotika.

Sjukhusen skulle också behöva sprida resultaten så att fler patienter kan informeras om de två alternativen och riskerna och fördelarna med varje alternativ.

”Midwest Pediatric Surgery Consortium utvecklade ett behandlingsprotokoll för studien som direkt kan översättas till klinisk praxis för barn för att maximera fördelarna för en familj”, säger Gadepalli.

”Den icke-operativa vägen är inte för alla och vårdgivare bör prata med familjerna om vad som kan och inte kan vara bäst för deras situation”, tillägger han. ”Även om det inte är den etablerade vårdstandarden är det viktigt att ha en diskussion om alternativa alternativ till kirurgi.”

Denna studie finansierades genom tilldelning CER-1507-31325 från PCORI, en oberoende, icke-vinstdrivande organisation som godkänts av den amerikanska kongressen. Projektet stöds också av ett bidrag från National Center for Advancing Translational Sciences.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.