Testul CLO nu este fiabil în diagnosticarea infecției cu H. pylori în stomacul post-chirurgical; există vreun rol al H. pylori în recidiva ulcerului peptic?

Scop: Evaluarea validității testului CLO în detectarea Helicobacter pylori la pacienții cu operație gastrică și investigarea relației dintre H. pylori și recidiva ulcerului peptic la acești pacienți.

Metode: În acest studiu prospectiv, au fost incluși 110 pacienți consecutivi, dintre care majoritatea au suferit o operație gastrică pentru boli benigne (n = 102). Optzeci de pacienți (62 de bărbați), cu vârste cuprinse între 38 și 87 de ani, suferiseră o gastrectomie (10 Billroth I, 70 Billroth II), iar 30 de pacienți (27 de bărbați), cu vârste cuprinse între 36 și 73 de ani, suferiseră o vagotomie (13 vagotomii plus gastroenterostomie, 17 vagotomii plus piloroplastie). H. pylori a fost căutat pe mai multe probe de biopsie, cu ajutorul testului CLO și al histologiei (colorație Giemsa modificată). Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă (PPV) și valoarea predictivă negativă (NPV) a testului CLO au fost estimate folosind histologia ca „standard de aur”.

Rezultate: În total, 21 de pacienți cu gastrectomie (26 %) au fost H. pylori-pozitivi prin CLO și 25 (31 %) au fost H. pylori-pozitivi prin histologie. Sensibilitatea, specificitatea, PPV și NPV estimate ale testului CLO, folosind histologia ca „standard de aur”, au fost de 68%, 91%, 77% și, respectiv, 86%. Testul CLO a fost pozitiv la 67% dintre pacienții cu vagotomie (20 din 30), în timp ce 50% (15 din 30) au fost H. pylori-pozitivi prin histologie. Sensibilitatea, specificitatea, PPV și NPV estimate ale testului CLO au fost de 87%, 53%, 65% și, respectiv, 80%. Prevalența H. pylori prin histologie a fost de 50% la pacienții cu vagotomie și de 31% la cei cu gastrectomie (P = 0,0787). Ulcerele recurente au fost observate la 8/30 de pacienți (27%) după vagotomie și la 10/72 de pacienți (14%) după gastrectomie. Ulcerul recurent a fost documentat la 6/15 pacienți H. pylori-pozitivi cu vagotomie (40%) și la unul din 25 de pacienți H. pylori-pozitivi cu gastrectomie (4%). Această diferență a fost semnificativă (testul exact al lui Fisher, P = 0,007, risc relativ 5,091, IC 95% 0,819-31,64).

Concluzie: Testul CLO pare să nu fie fiabil în diagnosticarea H. pylori în stomacul post-chirurgical. Prevalența H. pylori este mai mare, deși nu semnificativ, la pacienții vagotomizați în comparație cu pacienții gastrectomizați, iar în acest grup este strâns legată de prezența ulcerului recurent. Așadar, cel puțin la acest grup de pacienți, se recomandă cu tărie căutarea și eradicarea H. pylori.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.