Sindromul tropical al mâinii diabetice – Dar es Salaam, Tanzania, 1998-2002

Contenit

Pacienții cu diabet zaharat au răspunsuri imunologice deficitare pentru combaterea infecțiilor. Infecția și ulcerația mâinii este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la anumite populații din Africa; cu toate acestea, afecțiunea este mai puțin recunoscută decât infecțiile piciorului și nu este clasificată în general ca o complicație specifică diabetului. Ulcerația și infecția mâinii la pacienții diabetici au fost descrise pentru prima dată în Statele Unite în 1977 și în Africa în 1984. Ulterior, majoritatea cazurilor raportate au provenit din diferite părți ale continentului african. Termenul „sindromul tropical al mâinii diabetice” (TDHS) a fost utilizat pentru a descrie diabetul în rândul pacienților care prezintă septicemie progresivă și fulminantă a mâinii. Mai recent, TDHS a fost raportat în rândul pacienților din India. Aceste date sugerează că TDHS apare în principal la pacienții diabetici care trăiesc în zonele tropicale sau de coastă și ar putea duce la pierderea funcției mâinii, la amputație sau la deces. Acest raport descrie caracteristicile a 72 de pacienți cu TDHS examinați la Muhimbili National Hospital (MNH) din Dar es Salaam, Tanzania. Recunoașterea timpurie de către pacienți, asistența medicală promptă și un control glicemic îmbunătățit ar putea reduce incidența dizabilității sau a decesului.

Un pacient cu TDHS a fost definit ca orice pacient adult cu diabet zaharat cu celulită, infecție și gangrenă a mâinii care a solicitat asistență medicală la MNH în perioada 9 februarie 1998-22 august 2002. Un total de 72 de pacienți au avut boli care au îndeplinit definiția de caz; 36 (50%) au fost bărbați, 44 (61%) au avut diabet de tip 2 și toți au avut primele episoade de diabet. Vârsta mediană a pacienților a fost de 52 de ani (interval: 20-89 de ani), intervalul median de la diagnosticarea diabetului a fost de 5 ani (interval: 2 săptămâni-19 ani), iar indicele median de masă corporală a fost de 23,4 kg/m2 (interval: 15-39 kg/m2). Nivelul median al glicemiei pacienților la prezentarea inițială a fost de 280 mg/dl (interval: 56-626 mg/dl). Neuropatia periferică a fost prezentă la 10 (14%) pacienți; un pacient avea dovezi de boală vasculară periferică, care a fost constatată prin studii Doppler. Cauzele inițiale care au precipitat TDHS au variat: traumatismele mâinilor au fost raportate la 19 (26%); mâncărimea, cauzată probabil de înțepături de insecte, a apărut la 11 (15%); furunculele au fost cauza precipitantă la 10 (14%); papule aparent inofensive au fost cauza la nouă (13%) pacienți; iar cauza a fost necunoscută la 23 (28%) pacienți. Toți cei 72 de pacienți au avut ulcerații ale mâinii; 61 (85%) au fost purulente, 23 (32%) au avut un ulcer profund care a implicat osul, iar 17 (24%) au avut gangrena localizată sau generalizată a brațului. Timpul mediu între debutul simptomelor și evaluarea clinică inițială de către un medic a fost de 14 zile (interval: 2-252 zile).

Culturi superficiale de tamponare a leziunilor mâinii au fost obținute pentru majoritatea pacienților. Aceste culturi au prezentat toate o creștere polimicrobiană care a inclus Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli sau Proteus mirabilis.

Pacienții pentru care întârzierea în căutarea tratamentului a fost de >14 zile (mediana) de la debutul simptomelor au avut o probabilitate semnificativ mai mare de a fi supuși unei proceduri chirurgicale după internarea în spital (risc relativ =1.8; 95% interval de încredere =1,0-3,3; p<0,05) sau să fi dobândit o deformare a mâinii pe termen lung la urmărire (RR=2,0; 95% CI=1,1-3,9; p<0,05). Pacienții care au întârziat să solicite asistență medicală au fost de două ori mai predispuși decât cei care nu au întârziat să aibă gangrenă a mâinii sau a brațului. Pacienții cu un nivel aleatoriu al glicemiei de ≥280 mg/dL (mediana) au avut o probabilitate semnificativ mai mare decât cei cu un nivel aleatoriu al glicemiei de <280 mg/dL de a fi supuși unei intervenții chirurgicale (RR=1,7; IC 95%=1,02-2,8; p<0,05). Pacienții cu niveluri aleatorii ale glicemiei peste mediana au fost de două ori mai predispuși decât cei sub mediana să aibă gangrenă (11 din 37 versus cinci din 35).

Toți cei 72 de pacienți au primit terapie antimicrobiană după evaluarea clinică inițială. În total, 36 (50%) pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale; 16 (44%) au avut gangrenă a mâinii. Dintre acești 16 pacienți, șapte (44%) au necesitat amputarea degetelor, a mâinii sau a brațului din cauza evoluției foarte rapide spre gangrenă. Restul de 29 de pacienți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale au fost supuși la incizie și drenaj și debridare.

S-a finalizat urmărirea pentru 64 (89%) de pacienți. Dintre aceștia, 51 (80%) au avut o vindecare completă a ulcerului de mână și rezolvarea inflamației; opt (13%) au avut ulcere care nu s-au vindecat, iar cinci (8%) au murit. În timpul urmăririi, s-a constatat că 33 (52%) de pacienți au avut o afectare substanțială a funcției mâinii, care le-a afectat în mod negativ activitățile de zi cu zi. Deteriorările au inclus epuizare, stricturi, deformări, limfedem cronic sau durere cronică. Dintre cei 51 de pacienți cu ulcere vindecate, 20 (39%) au raportat durere neuropată cronică, severă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.