Refuzul școlar la copii și adolescenți

Tratament

Obiectivul principal al tratamentului pentru copiii cu refuz școlar este revenirea timpurie la școală. Medicii trebuie să evite să scrie scuze pentru ca copiii să nu meargă la școală, cu excepția cazului în care o afecțiune medicală face necesară rămânerea lor acasă. De asemenea, tratamentul ar trebui să abordeze problemele psihiatrice comorbide, disfuncțiile familiale și alte probleme care contribuie la acestea. Deoarece copiii care refuză să meargă la școală se prezintă adesea cu simptome fizice, este posibil ca medicul să fie nevoit să explice că problema este o manifestare a suferinței psihologice mai degrabă decât un semn de boală. O abordare multimodală și colaborativă a echipei trebuie să includă medicul, copilul, părinții, personalul școlii și un profesionist în domeniul sănătății mintale.

Opțiunile de tratament includ educație și consultanță, strategii comportamentale, intervenții familiale și, eventual, farmacoterapie. Factorii care s-au dovedit a fi eficienți pentru îmbunătățirea tratamentului sunt implicarea părinților și expunerea la școală.25,26 Cu toate acestea, puține studii controlate au evaluat eficacitatea majorității tratamentelor. Strategiile de tratament trebuie să țină cont de severitatea simptomelor, de diagnosticul comorbid, de disfuncția familiei și de psihopatologia părinților.

O serie de opțiuni de tratament bazate pe expunere, susținute empiric, sunt disponibile în managementul refuzului școlar. Atunci când un copil este mai tânăr și prezintă simptome minime de frică, anxietate și depresie, lucrul direct cu părinții și cu personalul școlii, fără intervenție directă asupra copilului, poate fi un tratament suficient. Dacă dificultățile copilului includ absențe prelungite de la școală, diagnostic psihiatric comorbid și deficite în abilitățile sociale, este indicată terapia copilului cu implicarea părinților și a personalului școlii.

INTERVENȚII COMPORTAMENTALE

Abordările comportamentale pentru tratamentul refuzului școlar sunt în principal tratamente bazate pe expunere.27 Studiile au arătat că expunerea la obiectele sau situațiile temute reduce frica și crește tentativele de expunere la adulți.28 Aceste tehnici au fost folosite pentru a trata copiii cu fobii și refuz școlar. Tehnicile comportamentale se concentrează pe comportamentele copilului mai degrabă decât pe conflictele intrapsihice și pun accentul pe tratamentul în contextul familiei și al școlii.

Tratamentele comportamentale includ desensibilizarea sistematică (de exemplu, expunerea graduală la mediul școlar), antrenamentul de relaxare, imageria emoțională, managementul contingenței și antrenamentul în abilități sociale. Terapia cognitiv-comportamentală este o abordare foarte structurată care include instrucțiuni specifice pentru copii pentru a ajuta la creșterea treptată a expunerii lor la mediul școlar. În terapia cognitiv-comportamentală, copiii sunt încurajați să se confrunte cu temerile lor și sunt învățați cum să modifice gândurile negative.

TERAPIA DE SUPORT EDUCAȚIONAL

Terapia educațională și de sprijin tradițională s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca și terapia comportamentală pentru gestionarea refuzului școlar.29 Terapia de suport educațional este o combinație de prezentări informaționale și psihoterapie de sprijin. Copiii sunt încurajați să vorbească despre temerile lor și să identifice diferențele dintre frică, anxietate și fobii. Copiii primesc informații care să îi ajute să își depășească temerile legate de frecventarea școlii. Li se dau sarcini scrise care sunt discutate la sesiunile de urmărire. Copiii țin un jurnal zilnic pentru a-și descrie temerile, gândurile, strategiile de coping și sentimentele asociate cu temerile lor. Spre deosebire de terapia cognitiv-comportamentală, copiii nu primesc instrucțiuni specifice despre cum să-și înfrunte temerile și nici nu primesc întăriri pozitive pentru participarea la școală.

Terapia copilului implică sesiuni individuale care încorporează antrenamentul de relaxare (pentru a ajuta copilul atunci când se apropie de incinta școlii sau când este interogat de colegi), terapia cognitivă (pentru a reduce gândurile care provoacă anxietate și pentru a oferi enunțuri de coping), antrenamentul în abilități sociale (pentru a îmbunătăți competența socială și interacțiunile cu colegii) și desensibilizarea (de ex, expunere gradată in vivo, imagerie emoțională, desensibilizare sistematică).

INTERVENȚII PARENT-ÎNVĂȚĂTOR

Implicarea părinților și instruirea îngrijitorilor sunt factori critici în creșterea eficienței tratamentului comportamental. Intervențiile comportamentale par să fie la fel de eficiente cu sau fără implicarea directă a copilului.25 Frecventarea școlii și adaptarea copilului la urmărirea post-tratament sunt aceleași pentru copiii care sunt tratați doar cu terapie infantilă și pentru copiii ai căror părinți și profesori sunt implicați în tratament.

Intervențiile părinte-profesor includ sesiuni clinice cu părinții și consultări cu personalul școlar. Părinților li se oferă strategii de management al comportamentului, cum ar fi însoțirea copilului la școală, oferirea de întăriri pozitive pentru prezența la școală și diminuarea întăririlor pozitive pentru rămânerea acasă (de exemplu, privitul la televizor în timp ce se află acasă de la școală). Părinții beneficiază, de asemenea, de formare cognitivă pentru a contribui la reducerea propriei anxietăți și pentru a înțelege rolul lor în a-și ajuta copiii să facă schimbări eficiente. Consultația școlară implică recomandări specifice pentru personalul școlii pentru a se pregăti pentru revenirea copilului, utilizarea întăririi pozitive și adaptări academice, sociale și emoționale.

TRATAMENT FARMACOLOGIC

Tratamentul farmacologic al refuzului școlar trebuie utilizat împreună cu intervenții comportamentale sau psihoterapeutice, nu ca intervenție unică. Intervențiile care îi ajută pe copii să dezvolte abilități pentru a-și stăpâni dificultățile previn reapariția simptomelor după întreruperea medicației.

Mai puține studii dublu-orb, controlate cu placebo au evaluat utilizarea agenților psihofarmacologici în tratamentul refuzului școlar, deși mai multe studii controlate sunt în curs de desfășurare. Problemele legate de mărimea eșantioanelor, diferențele în ceea ce privește modelele de comorbiditate, lipsa controlului terapiilor adjuvante și diferențele în ceea ce privește dozele de medicație au dus la date neconcludente în studiile privind agenții farmacologici în tratamentul refuzului școlar.30,31 Studiile anterioare privind antidepresivele triciclice nu au reușit să arate un model reproductibil de eficacitate.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) au înlocuit antidepresivele triciclice ca tratament farmacologic de primă linie pentru tulburările de anxietate la copii și adolescenți. Deși există puține studii controlate, dublu-orb, privind utilizarea SSRI la copii, cercetările preliminare sugerează că SSRI sunt eficace și sigure în tratamentul tulburărilor de anxietate și al depresiei la copii.32,33 Fluvoxamina (Luvox) și sertralina (Zoloft) au fost aprobate pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive la copii. SSRI sunt utilizate clinic cu o frecvență mai mare pentru a trata copiii cu refuz școlar.

Benzodiazepinele au fost utilizate pe termen scurt pentru copiii cu refuz școlar sever. O benzodiazepină poate fi prescrisă inițial împreună cu un ISRS pentru a viza simptomele acute de anxietate; odată ce ISRS a avut timp să producă efecte benefice, benzodiazepina trebuie întreruptă. Efectele secundare ale benzodiazepinelor includ sedarea, iritabilitatea, dezinhibarea comportamentului și afectarea cognitivă. Din cauza efectelor secundare și a riscului de dependență, benzodiazepinele trebuie utilizate doar pentru câteva săptămâni.34

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.