Raport de caz

Un bărbat de 73 de ani s-a prezentat cu disconfort bilateral la nivelul umărului. Deși debutul disconfortului său părea să fie asociat cu efortul, nu a existat nicio durere toracică. O lună mai târziu, un test de efort a reprodus disconfortul de umăr, dar din nou fără durere toracică. Angiografia a arătat o boală coronariană semnificativă, astfel încât pacientul a fost programat pentru un bypass coronarian 2 luni mai târziu.

Radiografia toracică preoperatorie de rutină a arătat aer liber intraabdominal, astfel încât procedura de bypass a fost anulată în așteptarea investigațiilor.

Pacientul nu s-a plâns de dureri abdominale, febră, frisoane, anorexie, greață sau vărsături. Abdomenul său era dilatat și timpanic, dar nu prezenta sensibilitate sau mase palpabile.

Radiografia abdominală a arătat o cavitate mare, centrală, plină de gaz, care ocupa o mare parte din abdomen și deplasa intestinul subțire (Fig. 1).

FIG. 1. Radiografia arată o cavitate mare plină de aer care ocupă o mare parte din abdomen.

Subiectiv a apărut febră (temperatura corpului 38,4°C). Numărul de leucocite a fost de 17,2 х 109/L, dar niciun organism nu a crescut la hemocultură. Au fost începute antibiotice.

O serie gastrointestinală superioară cu substanță de contrast Gastrografin a părut normală, dar un studiu al intestinului gros a arătat o boală diverticulară sigmoidă cu substanță de contrast în cavitate (Fig. 2). Diagnosticul diferențial a fost diverticulul gigant al colonului sau abcesul secundar diverticulitei perforate.

FIG. 2. Filmul abdominal arată boala diverticulară și o masă mare (vârfuri de săgeată) care conține substanță de contrast și deplasează intestinul gros. Săgeata indică un posibil punct de comunicare între masa chistică și colonul sigmoid.

Tomografia computerizată a confirmat prezența unei cavități mari, cu pereți subțiri, cu niveluri de aer-fluid (Fig. 3) și o posibilă comunicare cu colonul sigmoid.

FIG. 3. Tomografia computerizată arată o cavitate chistică cu pereți subțiri, cu niveluri de aer-fluid și o posibilă comunicare cu colonul sigmoid (săgeată).

Laparotomia a evidențiat o masă de 20 cm cu pereți groși, aderentă la mezocolonul transvers și la rădăcina mezenterului intestinului subțire. Aceasta se conecta la colonul sigmoid și era plină de puroi și aer. S-a efectuat o rezecție Hartmann. Colorația Gram a țesutului din masă nu a fost contributivă, dar organismele coliforme au crescut pe cultură. Examenul patologic a confirmat că chistul era o cavitate abcesivă care conținea material vegetal compatibil cu conținutul intestinal. Constatările în colonul sigmoid au fost în concordanță cu o diverticulită perforată.

Durerile de umăr ale pacientului la efort s-au diminuat semnificativ postoperator. Având în vedere ameliorarea simptomelor sale, procedura de bypass coronarian a fost amânată.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.