Efectele pe termen lung ale toxinei botulinice de tip A (Botox) asupra liniilor faciale

Liniile hiperfuncționale, cum ar fi liniile orizontale ale frunții, liniile glabelare și picioarele de cioară, se pot dezvolta în urma contracțiilor repetate ale anumitor mușchi (mușchii frontali, procerus, corrugator și orbicularis oculi). Prin blocarea eliberării de acetilcolină de la terminalul presinaptic al joncțiunii neuromusculare, toxina botulinică de tip A (Botox; Allergan Inc, Irvine, Calif) poate inhiba contracția acestor mușchi.

Botoxul este aprobat de US Food and Drug Administration pentru tratamentul liniilor glabelare, iar eficacitatea sa în tratamentul acestor și altor rize faciale hiperfuncționale (de exemplu, liniile orizontale ale frunții și picioarele de corb) este bine documentată.1-10 Durata efectului său atunci când este utilizat pentru tratamentul liniilor glabelare este, în general, de cel puțin 3 până la 6 luni și a fost raportată ca fiind eficientă până la 11 luni.6,11 Mai mult, se pare că tratamentele repetate pot duce la o durată de acțiune progresiv mai lungă.5 (Notă: Dozajul și rezultatele raportate în acest studiu sunt specifice formulei de Botox fabricate de Allergan Inc. Formularea Allergan Inc. nu este interschimbabilă cu alte produse pe bază de toxină botulinică și nu poate fi convertită prin utilizarea unui raport de dozare.)

Majoritatea studiilor publicate evaluează eficacitatea și tolerabilitatea Botoxului pentru cel mult 1 an și există puține rapoarte care să evalueze beneficiile clinice ale tratamentelor repetate pe parcursul mai multor ani. Cu toate acestea, satisfacția pacienților este, în general, ridicată și este probabil ca mulți pacienți să continue tratamentul timp de mai mulți ani.2,12-15 Deși studiile controlate de această durată nu sunt practice, evaluarea liniilor faciale la gemeni identici care au avut expuneri diferite la Botox poate oferi o perspectivă asupra beneficiilor pe termen lung ale tratamentului cu Botox. Acest raport evaluează prezența liniilor faciale hiperfuncționale la surorile gemene identice, dintre care una dintre ele a urmat un tratament regulat cu Botox în regiunile frontale și glabelare timp de mulți ani, iar cealaltă nu.

METODE

Liniile faciale hiperfuncționale au fost evaluate la surori gemene identice în vârstă de 38 de ani. Prima soră geamănă (în continuare, sora geamănă tratată în mod regulat) a primit injecții cu Botox în regiunea frunții și în regiunea glabelară de aproximativ 2-3 ori pe an în ultimii 13 ani (tabelul și figura 1). Ea primise, de asemenea, un total de 2 tratamente cu Botox în zona picioarelor de cioară în ultimii 2 ani (Tabelul și Figura 1). Ultima dată a fost tratată cu Botox cu mai mult de 4 luni înainte de realizarea fotografiilor „în repaus” ale frunții, glabelare și ale picioarelor ciorii și cu 7 luni înainte de realizarea fotografiilor „la zâmbet” ale picioarelor ciorii. Celălalt geamăn (în continuare, geamănul tratat minimal) a primit doar 2 tratamente cu Botox, atât în regiunea frunții, cât și în regiunea glabelară. Primul dintre acestea a fost administrat în urmă cu 7 ani, iar al doilea a fost administrat în urmă cu 3 ani.

Figura 1. Locurile aproximative ale injecțiilor cu toxină botulinică de tip A (Botox; Allergan Inc, Irvine, California) în regiunile frunții, glabelară și a picioarelor de cioară.

REZULTATE

În acest studiu, niciunul dintre cei doi gemeni nu a prezentat efecte adverse ale Botoxului.

Liniile frontale și glabelare

Documentația fotografică arată că liniile hiperfuncționale ale frunții și glabelare nu sunt evidente în repaus la geamănul tratat în mod regulat. În schimb, acestea sunt vizibile la geamănul tratat minimal (figura 2 și figura 3).

Figura 2. Geamănul tratat minimal (A, B și C) și geamănul tratat în mod regulat (D, E și F). Liniile hiperfuncționale de pe frunte (B și E) și din regiunile glabelare (C și F) sunt vizibile la geamănul tratat minimal, dar nu și la geamănul tratat în mod regulat.

Figura 3. Vederi oblice ale frunții și ale liniilor glabelare care sunt vizibile la geamănul tratat minimal (A și B), dar nu și la geamănul tratat în mod regulat (C și D). Picioarele de cioară sunt, de asemenea, prezentate în repaus.

Picioarele de cioară

În repaus, nu au existat diferențe marcante între gemeni în ceea ce privește picioarele de cioară (figura 3). Acest lucru nu este neașteptat, deoarece geamănul tratat în mod regulat începuse să primească injecții cu Botox în zona picioarelor de cioară cu numai 2 ani înainte.

Când gemenii zâmbeau, a existat o diferență marcantă între picioarele de cioară (figura 4).

Figura 4. Picioarele de cioară atunci când zâmbesc sunt mai vizibile la geamănul tratat minimal (A și B) decât la geamănul tratat în mod regulat (C și D), chiar dacă picioarele de cioară ale geamănului tratat în mod regulat fuseseră tratate cu toxină botulinică de tip A (Botox; Allergan Inc, Irvine, California) doar de două ori în ultimii 2 ani.

PLIURILE NASOLABIALE

Niciunul dintre cei doi gemeni nu a primit injecții cu Botox în jumătatea inferioară a feței, iar pliurile nasolabiale la geamănul tratat în mod regulat au fost cel puțin la fel de vizibile în repaus ca și cele de la geamănul tratat minimal (figura 3). Acest lucru sugerează un grad de îmbătrânire în general similar în zonele netratate ale feței la ambii gemeni, ceea ce acreditează convingerea că diferențele dintre gemeni în ceea ce privește severitatea ridurilor de pe frunte și a ridurilor glabelare pot fi atribuite diferenței în ceea ce privește numărul de tratamente cu Botox pe care fiecare dintre ei le-a primit de-a lungul unei perioade lungi de timp (mai degrabă decât unei propensiuni mai mari la îmbătrânirea pielii la geamănul tratat minimal).

COMENTARIU

Este bine cunoscut faptul că o singură injecție de Botox într-un mușchi țintă poate inhiba capacitatea unui pacient de a contracta acel mușchi timp de mai multe luni și, astfel, reduce aspectul ridurilor faciale care ar fi fost evidente în timpul contracției musculare active. Rezultatele prezentate aici sugerează că tratamentul pe termen lung poate, de asemenea, să aducă beneficii suplimentare și să prevină formarea unor linii permanente – așa-numitele linii imprimate – care se manifestă lent în timp, ca parte a îmbătrânirii normale, ca urmare a degradării țesutului dermic și epidermic cauzate de contracțiile musculare repetate. Această comparație între gemeni identici (dintre care unul a primit injecții regulate de Botox în regiunea frunții și glabelară timp de 13 ani, iar celălalt nu) demonstrează că tratamentul pe termen lung cu Botox poate preveni apariția acestor linii faciale imprimate.

După ce aceste linii se dezvoltă, ele pot fi rectificate doar prin utilizarea altor modalități de tratament, cum ar fi substanțele de umplere sau tehnicile de resurfacere a pielii. Deoarece tratamentul cu Botox pe termen lung pare capabil să încetinească dramatic, dacă nu să oprească, acest aspect al procesului de îmbătrânire, ar părea, de asemenea, capabil să întârzie, dacă nu să evite, necesitatea unui astfel de tratament.

Este probabil că tratamentul pe termen lung cu Botox este capabil să prevină dezvoltarea liniilor imprimate nu numai prin inhibarea capacității pacientului de a contracta mușchiul țintă, ci poate și prin modificarea comportamentului. Cu un tratament pe termen lung, pacientul se poate obișnui să aibă o nevoie sau o capacitate redusă, dacă nu chiar deloc, de a contracta mușchiul țintă și, în cele din urmă, poate „învăța” să evite chiar să încerce să îl contracteze. Se crede, de asemenea, că, prin ameliorarea presiunii mecanice a contracției musculare cronice în acest mod, poate fi facilitată remodelarea dermică.6

La geamănul tratat în mod regulat, efectul clinic al Botoxului a fost susținut în mod constant timp de cel puțin 6 luni după fiecare injecție, iar durata efectului nu s-a diminuat cu tratamente repetate. De asemenea, doza a rămas stabilă pe parcursul celor 13 ani de tratament. S-a raportat în literatura de specialitate că, în comparație cu un singur tratament, injecțiile repetate pot spori ratele de răspuns, prelungi durata de acțiune și reduce incidența evenimentelor adverse.5,10 Dacă se obține o eficacitate mai mare sau mai prelungită cu un tratament continuu, acest lucru poate oferi posibilitatea de a trata pacienții mai rar sau cu doze mai mici.

În concluzie, tratamentul pe termen lung cu Botox poate preveni dezvoltarea liniilor faciale imprimate care sunt vizibile în repaus. Tratamentul cu Botox poate reduce, de asemenea, aspectul picioarelor de corb. Tratamentul este bine tolerat, fără evenimente adverse raportate pe parcursul a 13 ani de tratament regulat în acest studiu.

  • 1. Carruthers J, Fagien S, Matarasso SL. Grupul de consens Botox Consensus Group Recomandări de consens privind utilizarea toxinei botulinice de tip A în estetica facială. Plast Reconstr Surg. 2004;114(6)(suppl) 1S-22S. 15507786 Medline, Google Scholar
  • 2. Carruthers A, Carruthers J, Said S. Dose-ranging study of botulinum toxin type A in the treatment of glabellar rhytids in femele. Dermatol Surg. 2005;31:414-422. 15871316 Medline, Google Scholar
  • 3. Carruthers A, Carruthers J. Studiu prospectiv, dublu-orb, randomizat, cu grupuri paralele, cu eșalonare a dozelor de toxină botulinică de tip A la bărbații cu rizi glabelari. Dermatol Surg. 2005;31:1297-1303. 16188182 Medline, Google Scholar
  • 4. Carruthers A, Carruthers J, Cohen J. A prospective, double-blind, randomized, parallel-group, dose-ranging study of botulinum toxin type A in female subjects with horizontal fronhead rhytides. Dermatol Surg. 2003;29:461-467. 12752512 Medline, Google Scholar
  • 5. Carruthers JA, Lowe NJ, Menter MA, et al. Un studiu multicentric, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al eficacității și siguranței toxinei botulinice de tip A în tratamentul ridurilor glabelare. J Am Acad Dermatol. 2002;46:840-849. 12063480 Medline, Google Scholar
  • 6. Carruthers JD, Lowe NJ, Menter MA, Gibson J, Eadie N. Botox Glabellar Lines II Study Group Double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficability of botulinum toxin type A for patients with glabellar lines. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1089-1098. 12973229 Medline, Google Scholar
  • 7. Lowe NJ, Ascher B, Heckmann M, et al. Double-blind, randomized, placebo-controlled, dose-response study of the safety and efficacy of botulinum toxin type A in subjects with crow’s feet. Dermatol Surg. 2005;31:257-262. 15841623 Medline, Google Scholar
  • 8. Lowe NJ, Lask G, Yamauchi P, Moore D. Comparație bilaterală, dublu-orb, randomizată a 3 doze de toxină botulinică de tip A și placebo la pacienții cu picioare de cioară. J Am Acad Dermatol. 2002;47:834-840. 12451366 Medline, Google Scholar
  • 9. Keen M, Blitzer A, Aviv J, et al. Toxina botulinică A pentru ridurile faciale hiperkinetice: rezultatele unui studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Plast Reconstr Surg. 1994;94:94-99.8016257 Medline, Google Scholar
  • 10. Carruthers A, Carruthers J, Lowe NJ, et al. Studiu de un an, randomizat, multicentric, cu două perioade de timp, privind siguranța și eficacitatea tratamentelor repetate cu toxină botulinică de tip A la pacienții cu riduri glabelare. J Clin Res. 2004;7:1-20 Google Scholar
  • 11. Carruthers JD, Carruthers JA. Tratamentul liniilor de încruntare glabelare cu exotoxina C. botulinum-A. J Dermatol Surg Oncol. 1992;18:17-21. 1740562 Crossref, Medline, Google Scholar
  • 12. Sommer B, Zschocke I, Bergfeld D, et al. Satisfacția pacienților după tratamentul cu toxină botulinică pentru ridurile faciale dinamice. Dermatol Surg. 2003;29:456-460. 12752511 Medline, Google Scholar
  • 13. Foster JA, Barnhorst D, Papay F, Oh PM, Wulc AE. Utilizarea toxinei botulinice A pentru ameliorarea liniilor de încruntare cinetice faciale. Ophthalmology. 1996;103:618-622. 8618761 Medline, Google Scholar
  • 14. Kowalski J, Ravelo A, Ravelo A, Saulay M, et al. Autopercepția pacienților și satisfacția cu tratamentul cu toxină botulinică de tip A pentru picioare de cioară moderate până la severe: rezultate ale unui studiu clinic controlat cu placebo. Poster prezentat la Reuniunea anuală a Academiei Americane de Dermatologie; 20-24 iulie 2005; Chicago, Ill Google Scholar
  • 15. Stotland MA, Kowalski JW, Ray BR. Beneficiul raportat de pacienți și satisfacția cu tratamentul cu toxină botulinică de tip A a riderilor glabelare moderate până la severe: rezultatele unui studiu prospectiv deschis. Plast Reconstr Surg In press Google Scholar

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.