A Cirurgia é Necessária para Crianças com Apendicite?

O estudo de quatro anos, que foi conduzido pelo Nationwide Children’s Hospital e publicado no JAMA, envolveu 1.068 crianças de 7 a 17 anos com apendicite que não envolveu complicações, tais como obstrução intestinal ou abscesso abdominal ou pélvico ou perfuração.

O estudo foi realizado nos 10 centros que fazem parte do Midwest Pediatric Surgery Consortium, formado em 2014, para permitir que os hospitais compartilhassem dados, colaborassem em estudos de pesquisa e, para fornecer orientação de pares.

Comparando os resultados cirúrgicos com uma alternativa não cirúrgica para apendicite

Após ser educado sobre os riscos e benefícios de cada opção de tratamento, cerca de um terço dos pacientes do estudo optou pelo tratamento não cirúrgico da apendicite em detrimento da cirurgia.

Em média, pacientes jovens que receberam antibióticos contínuos no hospital puderam retornar às atividades normais quatro dias antes dos que foram operados – a partir de 6,6 dias de incapacidade, em comparação aos 10,9 dias do grupo cirúrgico.

Após um ano, 67% daqueles que optaram por administrar inicialmente seus cuidados através de antibióticos não sofreram efeitos colaterais prejudiciais e não necessitaram de apendicectomia posteriormente. O manejo não cirúrgico também foi associado com os cuidadores que necessitavam de menos dias de folga do trabalho.

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“Como provedores médicos seguimos sempre os dados e os dados dizem que a cirurgia para apendicite tem uma taxa de 100% de sucesso. É um procedimento comprovado e confiável”, diz Gadepalli.

“Mas há fatores adicionais que são importantes para os pacientes e que nem sempre levamos em conta quando tomamos decisões médicas. Para algumas famílias, o percurso não-operatório pode ser preferido porque significa que não há cicatrizes e que as crianças voltarão à escola, poderão levar livros escolares, fazer uma viagem de estudo, ir ao acampamento da banda ou voltar ao campo de futebol mais cedo”

“Para os pais, este percurso também os ajuda a voltar ao trabalho mais cedo. Precisamos aconselhar as famílias em ambas as opções e deixá-las escolher o que é melhor para elas”

Ele observa que a própria cirurgia vem com riscos, incluindo a chance de 1-2% de uma complicação maior e 5-10% de uma complicação menor da anestesia geral. A cirurgia também requer feridas incisionais que levam tempo a cicatrizar e os pacientes sentem dor pós-operatória.

Mais pesquisas necessárias para determinar resultados a longo prazo do tratamento não cirúrgico da apendicite

Hoje em dia, a maioria dos hospitais seguirá os cuidados padrão de tratamento cirúrgico da apendicite, removendo o apêndice, que é a bolsa em forma de dedo no abdômen inferior direito.

O estudo acompanhou pacientes durante um ano, mas pode ser necessária mais pesquisa para determinar como os resultados entre os dois grupos se comparam por períodos mais longos, se houver riscos de problemas futuros relacionados ao apêndice e o impacto do tempo prolongado sobre os antibióticos.

Hospitais também precisariam divulgar os resultados para que mais pacientes pudessem ser informados sobre as duas opções e os riscos e benefícios de cada uma.

“O Midwest Pediatric Surgery Consortium desenvolveu um protocolo de tratamento para o estudo que poderia ser traduzido diretamente na prática clínica pediátrica para maximizar os benefícios para uma família”, diz Gadepalli.

“A via não-operatória não é para todos e os provedores devem falar com as famílias sobre o que pode ou não ser o melhor para a sua situação”, acrescenta ele. “Embora não seja o padrão de cuidado estabelecido, é importante ter uma discussão sobre opções alternativas à cirurgia”, acrescenta. “

Este estudo foi financiado pelo prêmio CER-1507-31325 da PCORI, uma organização independente sem fins lucrativos autorizada pelo Congresso dos EUA. O projeto também é apoiado por uma bolsa do Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais.

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