Raport przypadku

73-letni mężczyzna zgłosił się z obustronnym dyskomfortem w barku. Chociaż początek dyskomfortu wydawał się być związany z wysiłkiem, nie występował ból w klatce piersiowej. Miesiąc później, test wysiłkowy powtórzył dyskomfort w barku, ale ponownie bez bólu w klatce piersiowej. Angiografia wykazała istotną chorobę wieńcową, więc pacjent został zapisany na zabieg pomostowania tętnic wieńcowych 2 miesiące później.

Rutynowa przedoperacyjna radiografia klatki piersiowej wykazała wolne powietrze wewnątrzbrzuszne, więc zabieg pomostowania został anulowany w oczekiwaniu na badania.

Pacjent nie skarżył się na ból brzucha, gorączkę, dreszcze, brak łaknienia, nudności lub wymioty. Jego brzuch był rozdęty i tympanitowy, ale nie wykazywał tkliwości ani wyczuwalnych mas.

Radiografia jamy brzusznej wykazała dużą, centralną, wypełnioną gazem jamę zajmującą znaczną część jamy brzusznej i przemieszczającą jelito cienkie (ryc. 1).

RYS. 1. Radiogram pokazuje dużą, wypełnioną powietrzem jamę zajmującą znaczną część brzucha.

Następnie wystąpiła gorączka (temperatura ciała 38,4°C). Liczba leukocytów wynosiła 17,2 х 109/l, ale na posiewach krwi nie wyhodowano żadnych organizmów. Rozpoczęto podawanie antybiotyków.

Seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego z podaniem środka kontrastowego Gastrografin okazała się prawidłowa, ale badanie jelita grubego wykazało chorobę uchyłkową esicy ze środkiem kontrastowym w jamie (ryc. 2). Diagnozą różnicową był olbrzymi uchyłek okrężnicy lub ropień wtórny do perforowanego zapalenia uchyłków.

RYS. 2. Film z jamy brzusznej pokazuje chorobę uchyłkową i dużą masę (groty strzałek) zawierającą środek kontrastowy i przemieszczającą jelito grube. Strzałka wskazuje możliwe miejsce komunikacji między masą torbielowatą a esicą.

Tomografia komputerowa potwierdziła obecność dużej, cienkościennej jamy z poziomami powietrze-płyn (ryc. 3) i możliwą komunikację z esicą.

FIG. 3. Computed tomography shows a thin-walled cystic cavity with air-fluid levels and a possible communication with the sigmoid colon (arrow).

Laparotomia ujawniła 20-cm grubościenną masę przylegającą do krezki poprzecznej i korzenia krezki jelita cienkiego. Połączyła się ona z esicą i była wypełniona ropą i powietrzem. Wykonano resekcję metodą Hartmanna. W barwieniu metodą Grama tkanki z masy nie stwierdzono obecności drobnoustrojów, natomiast na posiewach wyhodowano bakterie z grupy coli. Badanie patologiczne potwierdziło, że torbiel była jamą ropną zawierającą materiał roślinny zgodny z treścią jelitową. Wyniki badania okrężnicy esowatej były zgodne z perforowanym zapaleniem uchyłków.

Ból barku pacjenta przy wysiłku znacznie się zmniejszył po operacji. W świetle poprawy objawów odroczono zabieg pomostowania tętnic wieńcowych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.