Czy operacja jest konieczna u dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego?

Czteroletnie badanie, które było prowadzone przez Nationwide Children’s Hospital i opublikowane w JAMA, obejmowało 1 068 dzieci w wieku 7-17 lat z zapaleniem wyrostka robaczkowego, które nie wiązało się z powikłaniami, takimi jak niedrożność jelit lub ropień brzuszny lub miednicy lub perforacja.

Badanie zostało przeprowadzone w 10 ośrodkach, które są częścią Midwest Pediatric Surgery Consortium, utworzonego w 2014 roku, aby umożliwić szpitalom wymianę danych, współpracę w zakresie badań naukowych oraz, aby zapewnić mentoring rówieśniczy.

Porównanie wyników operacji z nieoperacyjną alternatywą dla zapalenia wyrostka robaczkowego

Po uzyskaniu edukacji na temat ryzyka i korzyści każdej opcji leczenia, około jedna trzecia pacjentów w badaniu wybrała nieoperacyjne zarządzanie zapaleniem wyrostka robaczkowego nad operacją.

Średnio, młodzi pacjenci, którzy otrzymywali ciągłe antybiotyki w szpitalu byli w stanie wrócić do normalnej aktywności cztery dni wcześniej niż ci, którzy przeszli operację – od 6,6 dni niepełnosprawności, w porównaniu do 10,9 dni w grupie operacyjnej.

Po roku 67% osób, które zdecydowały się początkowo zarządzać opieką poprzez antybiotyki, nie doświadczyło żadnych szkodliwych skutków ubocznych i nie wymagało później appendektomii. Postępowanie nieoperacyjne wiązało się również z tym, że opiekunowie potrzebowali mniej dni wolnych od pracy.

WIĘCEJ Z LAB: Subskrybuj nasz cotygodniowy biuletyn

Obydwie grupy zgłosiły podobną satysfakcję z opieki zdrowotnej w ciągu 30 dni i jakość życia w ciągu jednego roku.

„Jako dostawcy usług medycznych zawsze podążamy za danymi, a dane mówią, że operacja na zapalenie wyrostka robaczkowego ma 100% wskaźnik sukcesu. Jest to sprawdzona, godna zaufania procedura” – mówi Gadepalli.

„Ale istnieją dodatkowe czynniki, które są ważne dla pacjentów, a których nie zawsze bierzemy pod uwagę przy podejmowaniu decyzji medycznych. Dla niektórych rodzin droga nieoperacyjna może być preferowana, ponieważ oznacza brak blizn, a dzieci wrócą do szkoły, będą mogły nosić podręczniki, pojadą na wycieczkę klasową, wezmą udział w obozie zespołu lub wcześniej wrócą na boisko piłkarskie.”

„Dla rodziców ta droga również pomaga im szybciej wrócić do pracy. Musimy doradzić rodzinom obie opcje i pozwolić im wybrać to, co jest dla nich najlepsze.”

Zauważa, że sama operacja wiąże się z ryzykiem, w tym 1-2% szans na poważne powikłania i 5-10% szans na drobne powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym. Operacja wymaga również nacięcia ran, które wymagają czasu, aby się zagoić, a pacjenci doświadczają bólu pooperacyjnego.

Więcej badań potrzebnych do określenia długoterminowych wyników nieoperacyjnego leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego

Dzisiaj większość szpitali stosuje standardową metodę leczenia chirurgicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, polegającą na usunięciu wyrostka robaczkowego, który jest woreczkiem w kształcie palca znajdującym się w prawej dolnej części brzucha.

W badaniu śledzono pacjentów przez rok, ale dalsze badania mogą być potrzebne do określenia, jak wyniki między tymi dwiema grupami porównać dla dłuższych okresów, jeśli istnieje ryzyko przyszłych problemów związanych z wyrostka robaczkowego i wpływ przedłużonego czasu na antybiotyki.

Szpitale musiałyby również rozpowszechniać wyniki, tak aby więcej pacjentów mogło zostać poinformowanych o dwóch opcjach oraz ryzyku i korzyściach płynących z każdej z nich.

„Midwest Pediatric Surgery Consortium opracowało protokół leczenia dla tego badania, który można bezpośrednio przełożyć na pediatryczną praktykę kliniczną, aby zmaksymalizować korzyści dla rodziny” – mówi Gadepalli.

„Droga nieoperacyjna nie jest dla wszystkich i świadczeniodawcy powinni rozmawiać z rodzinami o tym, co może, a co nie może być najlepsze dla ich sytuacji”, dodaje. „Chociaż nie jest to ustalony standard opieki, ważne jest, aby przeprowadzić dyskusję na temat opcji alternatywnych do operacji.”

Badanie to zostało sfinansowane przez nagrodę CER-1507-31325 z PCORI, niezależnej organizacji non-profit upoważnionej przez Kongres Stanów Zjednoczonych. Projekt jest również wspierany przez dotację z National Center for Advancing Translational Sciences.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.