Could Musculoskeletal Ultrasound Be the Right Option for Your Patients with Sports Injuries?

Jan. 22, 2016 / Primary Care/ News & Insights

Share

„W Cleveland Clinic zespół lekarzy medycyny sportowej i wysiłkowej oraz radiologów układu mięśniowo-szkieletowego uważa USG za przedmiot wspólnego zainteresowania”, zauważa Susan Joy, MD, lekarz medycyny sportowej i wysiłkowej Cleveland Clinic oraz dyrektor Community Sports Health Network. „Mamy wiele możliwości obrazowania istotnych dla urazów sportowych lub nadwyrężenia, a ultrasonografię układu mięśniowo-szkieletowego uważamy za ważne narzędzie uzupełniające tomografię komputerową, rentgen i rezonans magnetyczny”. Dr Joy dodaje: „Naszym celem jest stosowanie najbardziej odpowiedniej metody obrazowania w przypadku każdego urazu.”

Dr Joy odpowiada na kilka pytań dotyczących ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego i cech, które odróżniają ją od innych metod obrazowania.

Gdzie ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego mieści się wśród innych procedur obrazowania diagnostycznego?

W ciągu ostatnich 10 lat ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego znalazła znaczące zastosowanie. Obecnie uważamy je za podstawowe narzędzie diagnostyczne do (1) oceny ścięgien, więzadeł i mięśni wokół kostki, kolana, biodra, ręki, łokcia i barku pod kątem ostrych urazów i innych patologii; oraz (2) kierowania terapeutycznymi wstrzyknięciami i aspiracjami wielu stawów, mięśni, ścięgien i nerwów.

Co obejmuje badanie ultrasonograficzne układu mięśniowo-szkieletowego?

Klinicysta używa ręcznego przetwornika podłączonego do aparatu ultrasonograficznego. Niektóre urządzenia są większe, na wózku, a inne są znacznie mniejsze i łatwo przenośne, jak laptop. Badanie ultrasonograficzne układu mięśniowo-szkieletowego może odbywać się przy łóżku pacjenta, w sali egzaminacyjnej lub poza budynkiem medycznym, w salach treningowych lub na uboczu. Gdy lekarz przesuwa głowicę nad badanym obszarem, obrazy pojawiają się w czasie rzeczywistym na ekranie. Aby utrzymać dobry kontakt ze skórą, klinicysta lub sonografista używa żelu, tak jak w przypadku każdego innego badania ultrasonograficznego. Aby dobrze zobaczyć niektóre struktury mięśniowo-szkieletowe, konieczne jest specjalne pozycjonowanie, ale pozycje te są krótkie w porównaniu z pozycjami wymaganymi w innych metodach, takich jak MRI.

Dynamiczne obrazowanie jest bardzo ważnym aspektem ultrasonografii mięśniowo-szkieletowej. Czasami objawy występujące u pacjenta są odtwarzane tylko podczas ruchu. USG może pozwolić na obrazowanie w czasie rzeczywistym, podczas gdy pacjent odtwarza swoje objawy. Nie jest to możliwe w takim samym stopniu w przypadku innych metod obrazowania.

Jakie są zalety diagnostyczne i terapeutyczne ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego?

Sonografia układu mięśniowo-szkieletowego jest szybka, tania i bezpieczna. Zapewnia natychmiastową wizualizację i pozwala na obrazowanie dynamiczne. W przypadku wielu powierzchownych tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, ultradźwięki oferują najwyższą dostępną jakość obrazu. Dodatkową cechą ultrasonografii jest możliwość oceny aktywnego stanu zapalnego poprzez wykrywanie zwiększonego przepływu krwi w tkankach miękkich za pomocą obrazowania dopplerowskiego. Kolejną korzyścią jest bliskość klinicysty i pacjenta, co zachęca do ich interakcji.

Usonografia mięśniowo-szkieletowa jest bardzo przydatna w procedurach, pozwalając na wizualizację igły i celu w czasie rzeczywistym podczas zabiegu. Ultradźwięki mogą być wykorzystywane do specjalistycznych iniekcji do stawów i tkanek miękkich, a także do aspiracji płynu ze stawów lub tkanek miękkich do badań. W przypadku zastrzyków terapeutycznych kluczowe znaczenie ma umieszczenie leku w odpowiednim miejscu. Ultradźwięki gwarantują, że tak się stanie.

W przeciwieństwie do tomografii komputerowej i promieniowania rentgenowskiego, ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego nie naraża pacjentów na promieniowanie. Kosztuje mniej niż MRI i zostało zaakceptowane przez ubezpieczycieli jako cenna metoda obrazowania. Ultradźwięki mięśniowo-szkieletowe są również bezpieczne dla osób z metalowymi implantami lub stymulatorami, które są badane lub które znajdują się w obszarze zabiegowym. Jest cicha i wygodniejsza dla pacjentów z klaustrofobią i otyłych.

Należy pamiętać, że ultradźwięki mięśniowo-szkieletowe nie mogą penetrować kości. Dlatego problemy dotyczące samych kości i głębokich struktur stawowych wymagają wykonania badania rentgenowskiego, a czasami także rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w celu dalszej oceny.

Jak ultradźwięki mięśniowo-szkieletowe są wykorzystywane w leczeniu?

Precyzyjność iniekcji jest kluczowa. Prowadzenie w czasie rzeczywistym umożliwia klinicyście obserwowanie postępu leczenia od wprowadzenia końcówki igły do przejścia przez leżące nad nią tkanki w celu osiągnięcia celu i aspiracji płynu lub wstrzyknięcia leku. Dzięki stałej wizualizacji lekarz może w razie potrzeby zmienić sposób wstrzykiwania, aby uniknąć niezamierzonego uszkodzenia naczyń i nerwów, a także określić, czy osiągnięto prawidłowe podawanie leku. USG układu mięśniowo-szkieletowego może być wykorzystywane po zabiegu do oceny gojenia poprzez odnotowanie organizacji leczonej tkanki oraz stanu ukrwienia/zapalenia.

Co z bezpieczeństwem, wynikami i doświadczeniami pacjentów po zabiegach?

Wyniki różnych badań naukowych wskazują, że USG układu mięśniowo-szkieletowego zapewnia większą dokładność wstrzyknięcia leku, lepsze wyniki oraz, w porównaniu z MRI, większy komfort pacjenta i złagodzenie bólu. Ponadto, dodanie prowadzenia ultradźwiękowego poprawia dokładność podczas procedur wstrzykiwania w ramię w porównaniu z tymi bez prowadzenia ultradźwiękowego. W jednym z badań, w którym porównywano prowadzenie ultradźwiękowe z fluoroskopią, odnotowano istotnie krótszy czas trwania zabiegu przy zastosowaniu ultradźwięków podczas iniekcji w stawie ramienno-łopatkowym. Istnieją dowody na to, że ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowego zmniejsza liczbę błędów diagnostycznych i ogranicza liczbę pacjentów wymagających zaawansowanych badań obrazowych, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Nie każdy mankiet rotatorów wymaga rezonansu magnetycznego i nie każdy zastrzyk wymaga ultrasonografii. Naszym zadaniem jest określenie, jak najlepiej wykorzystać technologię i zasoby, którymi dysponujemy, aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę nad pacjentem.

Co czeka nas w przyszłości w zakresie ultrasonografii układu mięśniowo-szkieletowego?

„Nasz multidyscyplinarny zespół uważa ultrasonografię układu mięśniowo-szkieletowego za coraz popularniejszą technologię o dużym potencjale” – mówi dr Michael C. Forney, radiolog zajmujący się układem mięśniowo-szkieletowym w Cleveland Clinic’s Imaging Institute. „Wspólnie pracujemy nie tylko nad poprawą jakości usług klinicznych świadczonych naszym pacjentom, ale także nad edukacją naszego personelu i stażystów. Naszym celem jest usprawnienie wykorzystania badań obrazowych i interwencji w celu poprawy dokładności diagnostycznej i leczenia, co pozytywnie wpłynie na wyniki leczenia pacjentów.

Share

    musculoskeletal ultrasound news and insights orthopaedics primary care sports and exercise medicine sports injuries susan joy

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.