Tropical Diabetic Hand Syndrome – Dar es Salaam, Tanzania, 1998-2002

Content

Patiënten met diabetes mellitus hebben een verminderde immunologische respons om infecties te bestrijden. Infectie en ulceratie van de hand is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij bepaalde populaties in Afrika; de aandoening is echter minder goed herkend dan voetinfecties en wordt niet algemeen geclassificeerd als een specifieke diabetes complicatie. Hand ulceratie en infectie bij diabetische patiënten werd voor het eerst beschreven in de Verenigde Staten in 1977 en in Afrika in 1984. Sindsdien zijn de meeste gerapporteerde gevallen afkomstig uit verschillende delen van het Afrikaanse continent. De term “tropisch diabetisch handsyndroom” (TDHS) werd gebruikt om diabetes te beschrijven bij patiënten die een progressieve, fulminante handsepsis hebben. Meer recentelijk is TDHS gemeld bij patiënten in India. Deze gegevens suggereren dat TDHS voornamelijk voorkomt bij diabetespatiënten die in tropische of kustgebieden wonen en kan leiden tot verlies van handfunctie, amputatie, of overlijden. Dit rapport beschrijft de karakteristieken van 72 patiënten met TDHS die onderzocht zijn in het Muhimbili National Hospital (MNH) in Dar es Salaam, Tanzania. Vroegtijdige herkenning door patiënten, snelle medische aandacht en verbeterde glycemische controle zouden de incidentie van invaliditeit of overlijden kunnen verminderen.

Een patiënt met TDHS werd gedefinieerd als elke volwassen diabetespatiënt met handcellulitis, infectie en gangreen die tussen 9 februari 1998 en 22 augustus 2002 medische hulp zocht in het MNH. In totaal 72 patiënten hadden ziekten die voldeden aan de casusdefinitie; 36 (50%) waren mannen, 44 (61%) hadden diabetes type 2, en allen hadden een eerste diabetesepisode. De mediane leeftijd van de patiënten was 52 jaar (range: 20-89 jaar), het mediane interval sinds de diagnose van diabetes was 5 jaar (range: 2 weken-19 jaar), en de mediane body mass index was 23,4 kg/m2 (range: 15-39 kg/m2). De mediane bloedglucosespiegel van de patiënten bij de eerste presentatie was 280 mg/dL (bereik: 56-626 mg/dL). Perifere neuropathie was aanwezig bij 10 (14%) patiënten; één patiënt had aanwijzingen voor perifere vaatziekten, die werden vastgesteld door middel van Doppler-onderzoek. De initiële oorzaken van TDHS varieerden: trauma aan de handen werd gemeld bij 19 (26%); jeuk, mogelijk veroorzaakt door insectenbeten, kwam voor bij 11 (15%); steenpuisten waren de initiërende oorzaak bij 10 (14%); schijnbaar onschuldige papels waren de oorzaak bij negen (13%) patiënten; en de oorzaak was onbekend bij 23 (28%) patiënten. Alle 72 patiënten hadden hand ulceraties; 61 (85%) waren purulent, 23 (32%) hadden een diep ulcus dat het bot betrok, en 17 (24%) hadden gelokaliseerd of wijdverbreid gangreen van de arm. De mediane tijd tussen het begin van de symptomen en de eerste klinische evaluatie door een arts was 14 dagen (bereik: 2-252 dagen).

Bij de meerderheid van de patiënten werden oppervlakkige swabkweken van handlaesies verkregen. Deze kweken leverden allemaal polymicrobiële groei op, waaronder Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, of Proteus mirabilis.

Patiënten bij wie de vertraging bij het zoeken naar behandeling >14 dagen (mediaan) vanaf het begin van de symptomen was, hadden significant meer kans om een chirurgische ingreep te ondergaan na ziekenhuisopname (relatief risico =1.8; 95% betrouwbaarheidsinterval =1,0-3,3; p<0,05) of een langdurige handdeformiteit te hebben verworven bij follow-up (RR=2,0; 95% CI=1,1-3,9; p<0,05). Patiënten die het zoeken van medische hulp uitstelden, hadden tweemaal zoveel kans op gangreen van de hand of arm als patiënten die dit niet uitstelden. Patiënten met een willekeurige bloedglucosespiegel van ≥280 mg/dL (mediaan) hadden significant meer kans dan patiënten met een willekeurige bloedglucosespiegel van <280 mg/dL om een operatie te ondergaan (RR=1,7; 95% CI=1,02-2,8; p<0,05). Patiënten met een willekeurige bloedglucosespiegel boven de mediaan hadden tweemaal zoveel kans op gangreen als patiënten met een lagere bloedglucosespiegel dan de mediaan (11 van 37 versus 5 van 35).

Alle 72 patiënten kregen antimicrobiële therapie na een eerste klinische evaluatie. In totaal ondergingen 36 (50%) patiënten een operatie; 16 (44%) hadden gangreen van de hand. Van deze 16 patiënten moesten bij zeven (44%) de vingers, hand of arm worden geamputeerd omdat het gangreen zich zeer snel ontwikkelde. De overige 29 patiënten die werden geopereerd, ondergingen incisie en drainage en debridement.

De follow-up werd voltooid bij 64 (89%) patiënten. Van hen hadden 51 (80%) volledige genezing van hun hand ulcus en oplossing van ontsteking; acht (13%) hadden ulcera die niet genazen, en vijf (8%) overleden. Tijdens de follow-up bleken 33 (52%) patiënten een aanzienlijk verminderde handfunctie te hebben die een nadelige invloed had op hun dagelijkse levensverrichtingen. De beschadigingen bestonden onder andere uit uitputting, stricturen, misvormingen, chronisch lymfoedeem, of chronische pijn. Van de 51 patiënten met genezen ulcera, meldden 20 (39%) chronische, ernstige neuropathische pijn.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.