Case report

Een 73-jarige man presenteerde zich met bilateraal schouderongemak. Hoewel het begin van zijn ongemak leek samen te hangen met inspanning, was er geen pijn op de borst. Een maand later reproduceerde een stresstest het schouderongemak, maar opnieuw zonder pijn op de borst. Angiografie toonde aanzienlijke coronaire hartziekte, zodat de patiënt werd geboekt voor coronaire bypass transplantatie 2 maanden later.

Routine preoperatieve radiografie van de borst toonde vrije intra-abdominale lucht, zodat de bypass procedure werd geannuleerd in afwachting van onderzoeken.

De patiënt had geen klachten van buikpijn, koorts, koude rillingen, anorexia, misselijkheid of braken. Zijn buik was opgezwollen en tympanietisch, maar er was geen gevoeligheid of palpabele massa’s.

Röntgenfoto van de buik toonde een grote, centrale, met gas gevulde holte die een groot deel van de buik in beslag nam en de dunne darm verplaatste (Fig. 1).

FIG. 1. Op de röntgenfoto is een grote met lucht gevulde holte te zien die een groot deel van het abdomen in beslag neemt.

Daarna ontwikkelde zich koorts (lichaamstemperatuur 38,4°C). Het aantal leukocyten bedroeg 17,2 х 109/L, maar op de bloedkweek groeiden geen organismen. Antibiotica werden gestart.

Een gastro-intestinale serie met Gastrografin contrastvloeistof bleek normaal, maar een onderzoek van de dikke darm toonde diverticulaire ziekte van het sigmoid met contrastvloeistof in de holte (Fig. 2). De differentiële diagnose was een reusachtig divertikel van het colon of een abces secundair aan geperforeerde diverticulitis.

FIG. 2. Abdominale film toont diverticulaire ziekte en een grote massa (pijlpunten) die contrastvloeistof bevat en de dikke darm verplaatst. De pijl wijst op een mogelijk communicatiepunt tussen de cystische massa en het sigmoïd colon.

Computatietomografie bevestigt de aanwezigheid van een grote, dunwandige holte met lucht-vloeistofniveaus (Fig. 3) en een mogelijke communicatie met het sigmoïd colon.

FIG. 3. Computertomografie toont een dunwandige cystische holte met lucht-vloeistof niveaus en een mogelijke communicatie met het sigmoïd colon (pijl).

Laparotomie onthulde een 20-cm dikwandige massa verklevend aan het transversale mesocolon en wortel van de dunne darm mesenterium. Het sloot aan op het sigmoïd colon en was gevuld met pus en lucht. Er werd een Hartmann-resectie uitgevoerd. Gramkleuring van weefsel van de massa leverde geen bijdrage, maar op kweek groeiden coliforme organismen. Pathologisch onderzoek bevestigde dat de cyste een abcesholte was met plantaardig materiaal dat overeenkwam met darminhoud. De bevindingen in het sigmoïdale colon waren consistent met een geperforeerde diverticulitis.

De schouderpijn van de patiënt bij inspanning verminderde aanzienlijk postoperatief. In het licht van zijn verbeterde symptomen, werd de coronaire bypass procedure uitgesteld.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.