Is chirurgie noodzakelijk voor kinderen met blindedarmontsteking?

De vier jaar durende studie, die werd geleid door het Nationwide Children’s Hospital en werd gepubliceerd in JAMA, betrof 1.068 kinderen in de leeftijd van 7-17 jaar met een blindedarmontsteking die geen complicaties met zich meebracht, zoals darmobstructie of abces in de buik of bekken of perforatie.

De studie werd uitgevoerd in de 10 centra die deel uitmaken van het Midwest Pediatric Surgery Consortium, gevormd in 2014, om ziekenhuizen in staat te stellen gegevens te delen, samen te werken aan onderzoeksstudies, en, om peer mentorship te bieden.

Comparing surgery outcomes to a non-operative alternative for appendicitis

Nadat ze waren voorgelicht over de risico’s en voordelen van elke behandelingsoptie, verkoos ongeveer een derde van de patiënten in de studie niet-operatief beheer van appendicitis boven chirurgie.

Gemiddeld konden jonge patiënten die in het ziekenhuis continu antibiotica kregen, vier dagen eerder terugkeren naar normale activiteiten dan degenen die een operatie ondergingen – van 6,6 invaliditeitsdagen, vergeleken met de 10,9 dagen in de operatiegroep.

Na één jaar ondervond 67% van degenen die ervoor kozen om hun zorg aanvankelijk te beheren door middel van antibiotica geen schadelijke bijwerkingen en hadden later geen appendectomie nodig. Niet-operatief beheer werd ook geassocieerd met zorgverleners die minder dagen vrij van werk nodig hadden.

MORE FROM THE LAB: Subscribe to our weekly newsletter

Beide groepen rapporteerden een vergelijkbare tevredenheid over de gezondheidszorg na 30 dagen en kwaliteit van leven na een jaar.

“Als medische zorgverleners volgen we altijd de gegevens en de gegevens zeggen dat chirurgie voor appendicitis een 100% succespercentage heeft. Het is een bewezen, goed vertrouwde procedure,” zegt Gadepalli.

“Maar er zijn aanvullende factoren die belangrijk zijn voor patiënten waarmee we niet altijd rekening houden bij het nemen van medische beslissingen. Voor sommige gezinnen kan de niet-operatieve route de voorkeur hebben, omdat het betekent dat er geen littekens zijn en dat kinderen weer naar school kunnen, schoolboeken kunnen dragen, een schoolreisje kunnen maken, op bandkamp kunnen of eerder terug kunnen naar het voetbalveld.”

“Voor ouders helpt deze route hen ook om eerder weer aan het werk te gaan. We moeten gezinnen adviseren over beide opties en hen laten kiezen wat het beste voor hen is.”

Hij merkt op dat de operatie zelf risico’s met zich meebrengt, waaronder de kans van 1-2% op een grote complicatie en de kans van 5-10% op een kleine complicatie door algehele anesthesie. Chirurgie vereist ook incisie wonden die tijd nodig hebben om te genezen en patiënten ervaren postoperatieve pijn.

Meer onderzoek nodig om de langetermijnresultaten van niet-operatieve appendicitis behandeling te bepalen

Vandaag zullen de meeste ziekenhuizen de standaardzorg volgen om appendicitis operatief te behandelen door de appendix te verwijderen, dat is de vingervormige zak in de rechteronderbuik.

De studie volgde patiënten gedurende een jaar, maar verder onderzoek kan nodig zijn om te bepalen hoe de uitkomsten tussen de twee groepen zich gedurende langere perioden verhouden, of er risico’s zijn van toekomstige problemen met betrekking tot de appendix en de impact van de langere tijd op antibiotica.

Ziekenhuizen zouden ook de bevindingen moeten verspreiden, zodat meer patiënten kunnen worden geïnformeerd over de twee opties en de risico’s en voordelen van elk.

“Het Midwest Pediatric Surgery Consortium ontwikkelde een behandelingsprotocol voor de studie dat direct kon worden vertaald naar de pediatrische klinische praktijk om de voordelen voor een gezin te maximaliseren,” zegt Gadepalli.

“De niet-operatieve route is niet voor iedereen en providers moeten met gezinnen praten over wat wel en niet het beste is voor hun situatie,” voegt hij eraan toe. “Hoewel het niet de gevestigde standaard van zorg is, is het belangrijk om een discussie te voeren over alternatieve opties voor chirurgie.”

Deze studie werd gefinancierd door award CER-1507-31325 van PCORI, een onafhankelijke, non-profitorganisatie die is geautoriseerd door het Amerikaanse Congres. Het project wordt ook ondersteund door een subsidie van het National Center for Advancing Translational Sciences.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.