Tropical Diabetic Hand Syndrome – Dar es Salaam, Tanzania, 1998-2002

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糖尿病患者は感染症と戦うための免疫反応が損なわれている. 手指の感染症や潰瘍はアフリカの特定の集団における罹患率と死亡率の主要な原因である。しかし、この状態は足の感染症に比べてあまり認識されておらず、一般に特定の糖尿病合併症として分類されることはない。 糖尿病患者における手指の潰瘍および感染症は、1977年に米国で、1984年にアフリカで初めて報告された。 その後、アフリカ大陸の各地から報告された症例が大半を占めています。 進行性の劇症型手指敗血症を呈する患者のうち、糖尿病患者を指す用語として「熱帯糖尿病手症候群」(Tropical diabetic hand syndrome:TDHS)が使用されてきた。 最近,インドの患者からTDHSが報告された. これらのデータから,TDHSは主に熱帯地方や沿岸地方に住む糖尿病患者で発症し,手指の機能低下,切断,死亡に至る可能性があることが示唆された. 本報告では,タンザニアのダルエスサラームにあるムヒンビリ国立病院(MNH)で診察されたTDHS患者72名の特徴について述べる.

TDHS患者は,1998年2月9日から2002年8月22日の間にMNHで診察を受けた手指蜂巣炎,感染症,壊疽を有する成人糖尿病患者であると定義される。 36名(50%)が男性,44名(61%)が2型糖尿病で,全員が糖尿病の初発症状であった。 年齢中央値は52歳(範囲:20-89歳)、糖尿病診断からの間隔中央値は5年(範囲:2週間-19年)、肥満度中央値は23.4kg/m2(範囲:15-39kg/m2)であった。 初診時の血糖値中央値は280 mg/dL(範囲:56-626 mg/dL)であった。 末梢神経障害は10名(14%)に認められ、1名には末梢血管疾患の証拠があり、ドップラー検査によって確認された。 手指の外傷が19例(26%),虫刺されによるかゆみが11例(15%),できものが10例(14%),一見無害な丘疹が9例(13%),原因不明が23例(28%)と,TDHSの初期原因はさまざまであった. 72例すべてに手指の潰瘍があり,61例(85%)は化膿性,23例(32%)は骨に達する深い潰瘍,17例(24%)は腕の局所的または広範囲の壊疽であった. 症状の発現から医師による最初の臨床評価までの期間の中央値は14日(範囲:2~252日)であった。

大部分の患者について、手指病変の表層スワブ培養が行われた。 これらの培養はすべて、Streptococcus spp.を含む多菌の増殖をもたらした。

治療を受けるのが症状発現から>14日(中央値)遅れる患者は、入院後に外科的処置を受ける可能性が有意に高かった(相対リスク=1.0)。8;95%信頼区間=1.0~3.3;p<2246>0.05),または追跡調査時に長期的な手の変形を獲得していた(RR=2.0;95%CI=1.1~3.9;p<2246>0.05)が,そのような患者の方が多かった。 医療機関への受診が遅れた患者は,遅れなかった患者に比べ,手や腕の壊疽を起こす可能性が2倍高かった. ランダム血糖値が≧280 mg/dL(中央値)の患者は,ランダム血糖値が<2246>280 mg/dLの患者よりも手術を受ける可能性が有意に高かった(RR=1.7;95% CI=1.02-2.8;p<0.05). ランダム血糖値が中央値より高い患者は、中央値より低い患者の2倍の確率で壊疽を起こした(37人中11人対35人中5人)。

72人全員が初期臨床評価後に抗菌薬療法を受けた。 全体で36名(50%)の患者が手術を受け、16名(44%)が手指壊疽を有していた。 この16人のうち7人(44%)は壊疽の進行が非常に速く,指,手,腕の切断を必要とした。 3449>

64人(89%)の患者についてフォローアップを完了した。 このうち51人(80%)は手指潰瘍が完治し、炎症も消失した。8人(13%)は潰瘍が治らず、5人(8%)は死亡した。 経過観察中に、33名(52%)の患者さんに、日常生活動作に悪影響を及ぼすような手の機能の大幅な低下が認められました。 障害には、衰弱、狭窄、変形、慢性リンパ浮腫、または慢性疼痛が含まれた。 潰瘍が治癒した51名の患者のうち、20名(39%)が慢性的な重度の神経障害性疼痛を訴えた。

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