虫垂炎の子どもに手術は必要なのか?

Nationwide小児病院が主導し、JAMAに掲載された4年間の研究は、腸閉塞や腹部・骨盤膿瘍、穿孔などの合併症を伴わない虫垂炎の7~17歳の子ども1,068人が対象でした。

この研究は、病院がデータを共有し、研究調査に協力し、そして、ピアメンターシップを提供するために2014年に結成されたMidwest Pediatric Surgery Consortiumに属する10のセンターで行われました。

Comparing surgery outcomes to a non-operative alternative for appendicitis

それぞれの治療選択肢のリスクと利点について教育を受けた後に、研究の患者の約3分の1は手術ではなく盲腸炎の手術しない対処法を選びました。

平均して、病院で継続的に抗生物質を投与された若い患者は、手術を受けた患者よりも4日早く通常の活動に戻ることができました–手術群の10.9日に対し、6.6日の障害日数からです。

1年後、最初に抗生物質による管理を選択した人の67%は有害な副作用を経験せず、後に盲腸切除術を必要としませんでした。 また、手術以外の管理は、介護者が仕事を休む日数が少なかったことと関連していた。

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両グループとも、30日後の医療満足度と1年後のQOLは同等であったと報告されています。 しかし、医学的な決定を下す際に私たちが必ずしも考慮しない、患者にとって重要な追加的要因があるのです。 一部の家族にとって、手術をしない方法は、傷跡がなく、子供が学校に戻り、教科書を持ち、クラス旅行に行き、バンドキャンプに参加し、サッカー場に早く戻れるという意味で、好まれるかもしれません」

「親にとって、この方法は、仕事に早く戻るのにも役立ちます」。 両方の選択肢について家族に相談し、何がベストかを選んでもらう必要があります」

手術自体には、全身麻酔による大きな合併症の可能性が1~2%、小さな合併症の可能性が5~10%といったリスクがあると指摘しています。

More research needed to determine long term outcomes of non-operative appendicitis treatment

Today, most hospitals will follow standard care of appendicitis treating surgically the appendix, which is the finger-shaped pouch in the lower right abdomen.また、手術には治癒に時間がかかる切開創や患者が術後に痛みを経験することも含まれます。

この研究では患者を1年間追跡調査しましたが、より長い期間、2つのグループ間の転帰をどのように比較するか、虫垂に関連する将来の問題のリスクはあるか、抗生物質の服用期間が長くなることの影響については、さらなる研究が必要でしょう。

また、より多くの患者が2つの選択肢とそれぞれのリスクとメリットを知ることができるよう、病院は調査結果を広める必要があるだろう。

「中西部小児外科コンソーシアムは、家族にとっての利益を最大化するために、小児臨床に直接反映できるような研究用治療プロトコルを開発しました」とGadepalliは言います。

「非手術的な方法はすべての人に向いているわけではなく、医療提供者は、自分の状況にとって何が最善で何が最善でないか、家族に話すべきです」と彼は付け加えます。 「これは確立された標準治療ではありませんが、手術に代わる選択肢について話し合うことは重要です」

この研究は、米国議会によって認可された独立非営利団体PCORIからの賞CER-1507-31325によって資金提供されています。 また、National Center for Advancing Translational Sciencesの助成金によっても支援されています。

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