小児・思春期の登校拒否

治療

登校拒否の子どもの第一の治療目標は、早期の学校復帰である。 医師は、病状によって自宅待機が必要な場合を除き、子どもが学校に行けない言い訳を書くことを避けるべきである。 また,併存する精神医学的問題,家族機能不全,その他の要因による問題にも対処する必要がある。 登校拒否の子どもは、しばしば身体的症状を呈するので、医師は、その問題が病気の徴候ではなく、心理的苦痛の現れであることを説明する必要があるかもしれない。

治療法としては、教育および相談、行動戦略、家族への介入、そして場合によっては薬物療法が挙げられる。 治療改善に有効であることが証明されている要因は、親の関与と学校への露出である25,26。しかし、ほとんどの治療法の有効性を評価した対照研究はほとんど行われていない。 治療戦略は症状の重症度,併存する診断,家族機能障害,親の精神病質などを考慮しなければならない。

学校拒否の管理には,経験的に支持された暴露に基づく治療法の選択肢がある。 子供が幼く,恐怖,不安,抑うつなどの症状が最小限である場合には,子供に直接介入することなく,両親や学校関係者と直接協力することで十分な治療となる場合がある。

BEHAVIOR INTERVENTIONS

学校拒否の治療における行動アプローチは、主に暴露に基づく治療法である。27 研究によると、恐怖を感じる対象や状況に暴露すると、成人では恐怖が減少し暴露しようとする姿勢が強まる。 行動療法は、精神的葛藤よりも子供の行動に焦点を当て、家庭や学校での治療を重視する。

行動療法には、系統的脱感作(すなわち、学校環境に対する段階的暴露)、リラクゼーショントレーニング、情動的イメージ、条件管理、社会技能訓練が含まれる。 認知行動療法は高度に構造化されたアプローチで、子どもたちが学校環境に触れる機会を徐々に増やしていくための具体的な指示を含んでいます。

EDUCATIONAL-SUPPORT THERAPY

伝統的な教育支援療法は、学校拒否の管理に対して、行動療法と同等の効果があるとされている。 29 教育支援療法は、情報提示と支援的精神療法の組み合わせである。子どもたちは、自分の恐怖について話し、恐怖、不安、恐怖症の違いを認識するように促される。 子どもたちは、学校に行くことへの恐怖を克服するための情報を与えられます。 また、フォローアップ・セッションで話し合うための課題が出されます。 子どもたちは、恐怖、思考、対処法、および恐怖に関連した感情を記述するために、毎日日記をつけます。

児童療法では、リラクゼーション訓練(校庭に近づいたときや仲間から質問されたときに役立つ)、認知療法(不安を引き起こす考えを減らし、対処法を説明する)、社会技能訓練(社会的能力と仲間との相互作用を改善する)、脱感作(例,

PARENT-TEACHER INTERVENTIONS

親の関与と介護者の訓練は、行動療法の効果を高めるための重要な要因である。 25 治療後のフォローアップにおける就学率や子どもの適応は、児童療法のみで治療された子どもと、親や教師が治療に関与した子どもで同じである

親-教師の介入には、親との臨床セッションと学校関係者との協議が含まれる。 親は、子どもを学校まで付き添い、登校に対して正の強化を行い、家にいることに対して正の強化を減らす(例:学校から家にいる間にテレビを見る)、といった行動管理戦略を与えられる。 また、保護者自身が不安を軽減し、子どもが効果的に変化するのを助ける役割を理解するために、認知トレーニングも有効である。 8077>

PHARMACOLOGIC TREATMENT

学校拒否の薬物療法は、単独の介入としてではなく、行動療法または心理療法的介入と組み合わせて使用されるべきである。 子供が困難を克服するスキルを身につけるための介入は,薬物療法を中止した後の症状の再発を防ぐ。

学校拒否の治療における精神薬理剤の使用を評価した二重盲検プラセボ対照試験は非常に少ないが,いくつかの対照試験が進行中である。 サンプルサイズの問題,併存疾患のパターンの違い,補助療法のコントロール不足,投薬量の違いなどにより,登校拒否の治療における薬理学的薬剤の試験で結論の出ないデータが出ている30,31。 三環系抗うつ薬の先行研究では、再現可能な有効性のパターンを示すことができなかった。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)は、小児および青年における不安障害の第一選択の薬理学的治療として三環系抗うつ薬に取って代わっている。 小児におけるSSRIの使用に関する対照二重盲検試験はほとんどないが、予備的研究では、SSRIは小児の不安障害およびうつ病の治療に有効かつ安全であることが示唆されている32, 33。フルボキサミン(ルボックス)およびセルトラリン(ゾロフト)は、小児の強迫性障害の治療に対して承認されいる。 8077>

ベンゾジアゼピンは,重度の登校拒否のある子どもに対して短期的に使用されてきた。 ベンゾジアゼピンは当初、不安の急性症状を標的とするSSRIとともに処方される;SSRIが有益な効果をもたらす時間が経過したら、ベンゾジアゼピンは中止されるべきである。 ベンゾジアゼピンの副作用には、鎮静作用、過敏性、行動抑制、および認知障害がある。 副作用と依存の危険性があるため、ベンゾジアゼピンは数週間しか使用しないべきである34

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