Il test CLO è inaffidabile nella diagnosi dell’infezione da H. pylori nello stomaco post-chirurgico; c’è qualche ruolo di H. pylori nella recidiva dell’ulcera peptica?

Scopo: Valutare la validità del test CLO nel rilevare Helicobacter pylori in pazienti con operazione gastrica e indagare la relazione di H. pylori con la recidiva di ulcera peptica in questi pazienti.

Metodi: In questo studio prospettico, sono stati inclusi 110 pazienti consecutivi, la maggior parte dei quali aveva subito un’operazione gastrica per malattia benigna (n = 102). Ottanta pazienti (62 maschi), di età 38-87 anni, avevano avuto una gastrectomia (10 Billroth I, 70 Billroth II), e 30 pazienti (27 maschi), di età 36-73 anni, avevano avuto una vagotomia (13 vagotomia più gastroenterostomia, 17 vagotomia più piloroplastica). H. pylori è stato ricercato su più campioni bioptici, utilizzando il test CLO e l’istologia (colorazione Giemsa modificata). La sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo (PPV) e il valore predittivo negativo (NPV) del test CLO sono stati stimati utilizzando l’istologia come “gold standard”.

Risultati: Complessivamente, 21 pazienti sottoposti a gastrectomia (26%) erano H. pylori-positivi al CLO e 25 (31%) erano H. pylori-positivi all’istologia. La sensibilità, la specificità, il PPV e il NPV stimati del test CLO, utilizzando l’istologia come “gold standard”, erano rispettivamente 68%, 91%, 77% e 86%. Il test CLO era positivo nel 67% dei pazienti sottoposti a vagotomia (20 su 30), mentre il 50% (15 su 30) era H. pylori-positivo per istologia. La sensibilità, la specificità, il PPV e il NPV stimati del test CLO erano rispettivamente 87%, 53%, 65% e 80%. La prevalenza di H. pylori per istologia era del 50% nei pazienti con vagotomia e del 31% in quelli con gastrectomia (P = 0,0787). Ulcere ricorrenti sono state osservate in 8/30 pazienti (27%) dopo la vagotomia e in 10/72 pazienti (14%) dopo la gastrectomia. L’ulcera ricorrente è stata documentata in 6/15 pazienti H. pylori-positivi con vagotomia (40%), e in uno dei 25 pazienti H. pylori-positivi con gastrectomia (4%). Questa differenza era significativa (test esatto di Fisher, P = 0,007, rischio relativo 5,091, 95% CI 0,819-31,64).

Conclusione: Il test CLO sembra essere inaffidabile nella diagnosi di H. pylori nello stomaco post-chirurgico. La prevalenza di H. pylori è più alta, anche se non significativamente, nei pazienti vagotomizzati rispetto ai pazienti gastrectomizzati, e in questo gruppo è strettamente legata alla presenza di ulcera ricorrente. Quindi, almeno in questo gruppo di pazienti, si raccomanda vivamente di cercare ed eradicare l’H. pylori.

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