Iskolamegtagadás gyermekeknél és serdülőknél

Kezelés

Az iskolamegtagadó gyermekek elsődleges kezelési célja az iskolába való korai visszatérés. Az orvosoknak kerülniük kell, hogy kifogásokat írjanak a gyermekeknek az iskolából való kimaradásra, kivéve, ha valamilyen egészségügyi állapot szükségessé teszi, hogy otthon maradjanak. A kezelésnek foglalkoznia kell a társuló pszichiátriai problémákkal, a családi diszfunkcióval és más hozzájáruló problémákkal is. Mivel az iskolába járást megtagadó gyermekek gyakran testi tünetekkel jelentkeznek, az orvosnak el kell magyaráznia, hogy a probléma inkább a pszichés zavarok megnyilvánulása, mint a betegség jele. A multimodális, együttműködésen alapuló csoportos megközelítésben az orvosnak, a gyermeknek, a szülőknek, az iskolai személyzetnek és a mentálhigiénés szakembereknek együtt kell működniük.

A kezelési lehetőségek közé tartozik az oktatás és a konzultáció, a viselkedési stratégiák, a családi beavatkozások és esetleg a farmakoterápia. A kezelés javulása szempontjából hatásosnak bizonyult tényezők a szülői részvétel és az iskolai expozíció.25,26 A legtöbb kezelés hatékonyságát azonban kevés kontrollált vizsgálat értékelte. A kezelési stratégiáknak figyelembe kell venniük a tünetek súlyosságát, a kísérő diagnózist, a családi diszfunkciót és a szülői pszichopatológiát.

Az iskolai elutasítás kezelésében számos empirikusan alátámasztott, expozíción alapuló kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Ha a gyermek fiatalabb, és a félelem, szorongás és depresszió minimális tüneteit mutatja, a szülőkkel és az iskolai személyzettel való közvetlen munka a gyermek közvetlen beavatkozása nélkül is elegendő kezelés lehet. Ha a gyermek nehézségei közé tartozik az elhúzódó iskolai hiányzás, komorbid pszichiátriai diagnózis és a szociális készségek hiányosságai, a szülői és iskolai személyzet bevonásával végzett gyermekterápia javallott.

Viselkedéses beavatkozások

Az iskolamegtagadás kezelésére szolgáló viselkedéses megközelítések elsősorban expozíciós alapú kezelések.27 Tanulmányok kimutatták, hogy a félelmetes tárgyaknak vagy helyzeteknek való kitettség csökkenti a félelmet és növeli a felnőttek expozíciós kísérleteit.28 Ezeket a technikákat fóbiás és iskolamegtagadó gyermekek kezelésére is alkalmazták. A viselkedési technikák a gyermek viselkedésére összpontosítanak az intrapszichés konfliktus helyett, és a család és az iskola kontextusában történő kezelést hangsúlyozzák.

A viselkedési kezelések közé tartozik a szisztematikus deszenzibilizáció (azaz az iskolai környezetnek való fokozatos expozíció), a relaxációs tréning, az érzelmi képalkotás, a kontingencia-kezelés és a szociális készségek tréningje. A kognitív viselkedésterápia egy erősen strukturált megközelítés, amely konkrét utasításokat tartalmaz a gyermekek számára, hogy segítsen fokozatosan növelni az iskolai környezetnek való kitettségüket. A kognitív viselkedésterápia során a gyermekeket arra ösztönzik, hogy szembesüljenek a félelmeikkel, és megtanítják őket arra, hogyan módosítsák a negatív gondolataikat.

EDUKÁCIÓS-TÁMOGATÓ TERÁPIA

A hagyományos nevelési-támogató terápia ugyanolyan hatásosnak bizonyult az iskolai elutasítás kezelésében, mint a viselkedésterápia.29 A nevelési-támogató terápia az információs előadások és a támogató pszichoterápia kombinációja. A gyermekeket arra ösztönzik, hogy beszéljenek a félelmeikről, és azonosítsák a félelem, a szorongás és a fóbiák közötti különbségeket. A gyermekek olyan információkat kapnak, amelyek segítenek nekik leküzdeni az iskolába járással kapcsolatos félelmeiket. Írásbeli feladatokat kapnak, amelyeket az utókezeléseken megbeszélnek. A gyermekek napi naplót vezetnek, hogy leírják félelmeiket, gondolataikat, megküzdési stratégiáikat és a félelmeikkel kapcsolatos érzéseiket. A kognitív viselkedésterápiával ellentétben a gyerekek nem kapnak konkrét utasításokat arra vonatkozóan, hogyan nézzenek szembe a félelmeikkel, és nem kapnak pozitív megerősítést az iskolába járásért.

A gyermekterápia olyan egyéni foglalkozásokat foglal magában, amelyek relaxációs tréninget (hogy segítse a gyermeket, amikor az iskola területére lép, vagy amikor a társai kérdőre vonják), kognitív terápiát (a szorongást kiváltó gondolatok csökkentése és a megküzdési nyilatkozatok biztosítása érdekében), szociális készségfejlesztést (a szociális kompetencia és a társaival való interakciók javítása érdekében), valamint deszenzibilizációt (pl, fokozatos in vivo expozíció, érzelmi képalkotás, szisztematikus deszenzibilizáció).

SZÜLŐ-TANÁR INTERVENTIÓK

A szülői bevonás és a gondozói képzés kritikus tényezők a viselkedéskezelés hatékonyságának fokozásában. Úgy tűnik, hogy a viselkedési beavatkozások egyformán hatékonyak a gyermek közvetlen bevonásával vagy anélkül.25 Az iskolalátogatás és a gyermek alkalmazkodása a kezelést követő nyomon követéskor azonos a kizárólag gyermekterápiával kezelt gyermekek és azon gyermekek esetében, akiknek szülei és tanárai részt vesznek a kezelésben.

A szülő-tanár beavatkozások magukban foglalják a szülőkkel való klinikai foglalkozásokat és az iskolai személyzettel való konzultációt. A szülők olyan viselkedéskezelési stratégiákat kapnak, mint például a gyermek iskolába kísérése, pozitív megerősítés az iskolába járásért, és az otthonmaradásért járó pozitív megerősítés csökkentése (pl. tévénézés, amíg otthon van az iskolából). A szülők kognitív tréninget is kapnak, hogy csökkentsék saját szorongásukat, és megértsék szerepüket abban, hogy segítsék gyermekeiket a hatékony változtatásokban. Az iskolai konzultáció magában foglalja az iskolai személyzetnek szóló konkrét ajánlásokat a gyermek visszatérésének előkészítésére, a pozitív megerősítés alkalmazására, valamint a tanulmányi, szociális és érzelmi alkalmazkodásra.

FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS

Az iskolamegtagadás farmakológiai kezelését viselkedéses vagy pszichoterápiás beavatkozásokkal együtt kell alkalmazni, nem egyedüli beavatkozásként. Azok a beavatkozások, amelyek segítik a gyermekeket abban, hogy készségeket fejlesszenek ki nehézségeik elsajátítására, megelőzik a tünetek kiújulását a gyógyszeres kezelés abbahagyása után.

Nagyon kevés kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálat értékelte a pszichofarmakológiai szerek alkalmazását az iskolamegtagadás kezelésében, bár több kontrollált vizsgálat is folyamatban van. A mintanagysággal kapcsolatos problémák, a komorbiditási minták közötti különbségek, a kiegészítő terápiák ellenőrzésének hiánya és a gyógyszeradagok közötti különbségek eredményezték, hogy a farmakológiai szerekkel az iskolamegtagadás kezelésében végzett vizsgálatok eredményei nem voltak meggyőzőek.30,31,31 A triciklikus antidepresszánsokkal végzett korábbi vizsgálatok nem mutattak megismételhető hatékonysági mintát.

A szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) felváltották a triciklikus antidepresszánsokat a gyermekek és serdülők szorongásos zavarainak első vonalbeli farmakológiai kezelésében. Bár kevés kontrollált, kettős vak vizsgálat van az SSRI-k gyermekeken történő alkalmazásáról, az előzetes kutatások arra utalnak, hogy az SSRI-k hatékonyak és biztonságosak a gyermekkori szorongásos zavarok és depresszió kezelésében.32,33 A fluvoxamint (Luvox) és a szertralint (Zoloft) gyermekkori kényszerbetegség kezelésére engedélyezték. Az SSRI-ket klinikailag egyre gyakrabban alkalmazzák az iskolamegtagadásban szenvedő gyermekek kezelésére.

A benzodiazepineket rövid távon alkalmazták súlyos iskolamegtagadásban szenvedő gyermekeknél. Kezdetben benzodiazepint lehet SSRI-vel együtt felírni a szorongás akut tüneteinek kezelésére; amint az SSRI-nek volt ideje jótékony hatást kifejteni, a benzodiazepint abba kell hagyni. A benzodiazepinek mellékhatásai közé tartozik a szedáció, az ingerlékenység, a viselkedés gátlása és a kognitív károsodás. A mellékhatások és a függőség kockázata miatt a benzodiazepineket csak néhány hétig szabad alkalmazni.34

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.