A CLO-teszt megbízhatatlan a H. pylori-fertőzés diagnosztizálásában a műtét utáni gyomorban; van-e bármilyen szerepe a H. pylorinak a peptikus fekély kiújulásában?

Cél: A CLO-teszt érvényességének értékelése a Helicobacter pylori kimutatásában gyomorműtéten átesett betegeknél, valamint a H. pylori és a peptikus fekély kiújulásának kapcsolatának vizsgálata ezeknél a betegeknél.

Módszerek: Ebbe a prospektív vizsgálatba 110 egymást követő beteget vontak be, akiknek többsége jóindulatú betegség miatt gyomorműtéten esett át (n = 102). Nyolcvan beteg (62 férfi), 38-87 éves korukban gastrectomián (10 Billroth I, 70 Billroth II), 30 beteg (27 férfi), 36-73 éves korukban pedig vagotomián (13 vagotómia plus gastroenterostomia, 17 vagotómia plus pyloroplasztika) esett át. A H. pylori-t több biopsziás mintán keresték, CLO-teszt és szövettan (módosított Giemsa-festés) segítségével. A CLO-teszt érzékenységét, specificitását, pozitív prediktív értékét (PPV) és negatív prediktív értékét (NPV) a szövettan mint “arany standard” felhasználásával becsülték meg.

Eredmények: Összességében 21 gastrectomiás beteg (26%) volt H. pylori-pozitív a CLO-teszt alapján, és 25 (31%) volt H. pylori-pozitív a szövettan alapján. A CLO-teszt becsült érzékenysége, specificitása, PPV-je és NPV-je – a szövettani vizsgálatot “arany standardként” használva – 68%, 91%, 77% és 86% volt. A CLO-teszt a vagotómiás betegek 67%-ánál (30-ból 20-nál) volt pozitív, míg a szövettan 50%-a (30-ból 15) H. pylori-pozitív volt. A CLO-teszt becsült érzékenysége, specificitása, PPV-je és NPV-je 87%, 53%, 65% és 80% volt. A H. pylori prevalenciája szövettanilag 50% volt a vagotomiás betegeknél és 31% a gastrectomiás betegeknél (P = 0,0787). Visszatérő fekélyeket 8/30 betegnél (27%) figyeltek meg vagotómia után és 10/72 betegnél (14%) gastrectomia után. Visszatérő fekélyt dokumentáltak 6/15 H. pylori-pozitív betegnél vagotómiával (40%), és 25 H. pylori-pozitív beteg közül egynél gastrectomiával (4%). Ez a különbség szignifikáns volt (Fisher pontos tesztje, P = 0,007, relatív kockázat 5,091, 95% CI 0,819-31,64).

Következtetés: A CLO-teszt megbízhatatlannak tűnik a H. pylori diagnosztizálásában a műtét utáni gyomorban. A H. pylori prevalenciája magasabb, bár nem szignifikánsan, a vagotomizált betegeknél a gastrectomizált betegekhez képest, és ebben a csoportban szorosan összefügg a visszatérő fekély jelenlétével. Tehát legalább ebben a betegcsoportban erősen ajánlott a H. pylori keresése és kiirtása.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.