Effets à long terme de la toxine botulique de type A (Botox) sur les rides du visage

Les rides hyperfonctionnelles telles que les rides horizontales du front, les rides glabellaires et les pattes d’oie peuvent se développer à partir des contractions répétées de certains muscles (les muscles frontalis, procerus, corrugator et orbicularis oculi). En bloquant la libération d’acétylcholine par la borne présynaptique de la jonction neuromusculaire, la toxine botulique de type A (Botox ; Allergan Inc, Irvine, Calif) peut inhiber la contraction de ces muscles.

Le Botox est approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour le traitement des rides glabellaires, et son efficacité dans le traitement de ces rides et d’autres rides hyperfonctionnelles du visage (par exemple, les rides horizontales du front et les pattes d’oie) est bien documentée.1-10 La durée de son effet, lorsqu’il est utilisé pour le traitement des rides glabellaires, est généralement d’au moins 3 à 6 mois et son efficacité a été rapportée jusqu’à 11 mois.6,11 De plus, il semble que des traitements répétés puissent entraîner une durée d’action progressivement plus longue.5 (Remarque : La posologie et les résultats rapportés dans cette étude sont spécifiques à la formulation de Botox fabriquée par Allergan Inc. La formulation d’Allergan Inc n’est pas interchangeable avec d’autres produits à base de toxine botulique et ne peut pas être convertie en utilisant un rapport de dose.)

La plupart des études publiées évaluent l’efficacité et la tolérabilité du Botox pendant un an au maximum, et il existe peu de rapports évaluant les avantages cliniques de traitements répétés sur plusieurs années. Néanmoins, la satisfaction des patients est généralement élevée, et il est probable que de nombreux patients continueront le traitement pendant plusieurs années.2,12-15 Bien que des études contrôlées de cette durée ne soient pas pratiques, l’évaluation des rides faciales chez des jumeaux identiques qui ont eu des expositions différentes au Botox peut donner un aperçu des avantages à long terme du traitement au Botox. Ce rapport évalue la présence de lignes faciales hyperfonctionnelles chez des sœurs jumelles identiques, dont l’une a eu un traitement Botox régulier dans les régions du front et de la glabelle pendant de nombreuses années et l’autre non.

MODS

Des lignes faciales hyperfonctionnelles ont été évaluées chez des sœurs jumelles identiques de 38 ans. La première jumelle (ci-après, la jumelle régulièrement traitée) avait reçu des injections de Botox dans la région du front et la région glabellaire environ 2 à 3 fois par an au cours des 13 dernières années (tableau et figure 1). Elle avait également reçu un total de 2 traitements au Botox dans la région de la patte d’oie au cours des 2 dernières années (tableau et figure 1). Son dernier traitement au Botox a été effectué plus de 4 mois avant la prise des photos du front, de la glabelle et de la patte d’oie au repos et 7 mois avant la prise des photos de la patte d’oie au sourire. L’autre jumeau (ci-après, le jumeau traité de façon minimale) n’a reçu que deux traitements au Botox, dans les régions du front et de la glabelle. Le premier a été administré il y a 7 ans, et le second il y a 3 ans.

Figure 1. Sites approximatifs des injections de toxine botulique de type A (Botox ; Allergan Inc, Irvine, Calif) dans les régions du front, de la glabelle et de la patte d’oie.

RESULTATS

Dans cette étude, aucun des deux jumeaux n’a subi d’effets indésirables du Botox.

Lignes frontales et glabellaires

La documentation photographique montre que les lignes frontales et glabellaires hyperfonctionnelles ne sont pas évidentes au repos chez le jumeau traité régulièrement. En revanche, elles sont visibles chez le jumeau traité de façon minimale (figure 2 et figure 3).

Figure 2. Le jumeau traité de façon minimale (A, B et C) et le jumeau traité régulièrement (D, E et F). Les lignes hyperfonctionnelles du front (B et E) et des régions glabellaires (C et F) sont visibles chez le jumeau traité de façon minimale mais pas chez le jumeau traité régulièrement.

Figure 3. Vues obliques du front et des lignes glabellaires qui sont visibles chez le jumeau traité de façon minimale (A et B) mais pas chez le jumeau traité régulièrement (C et D). Les pattes d’oie sont également représentées au repos.

Pattes d’oie

Au repos, il n’y avait pas de différences marquées entre les jumeaux en termes de pattes d’oie (figure 3). Ceci n’est pas inattendu car le jumeau traité régulièrement avait commencé à recevoir des injections de Botox dans la zone des pattes d’oie seulement 2 ans auparavant.

Lorsque les jumeaux souriaient, il y avait une différence marquée entre leurs pattes d’oie (figure 4).

Figure 4. Les pattes d’oie lors du sourire sont plus visibles chez le jumeau traité de façon minimale (A et B) que chez le jumeau traité régulièrement (C et D), même si les pattes d’oie du jumeau traité régulièrement n’avaient été traitées avec de la toxine botulique de type A (Botox ; Allergan Inc, Irvine, Calif) que deux fois au cours des deux dernières années.

Plis nasogéniens

Aucune des deux jumelles n’a reçu d’injections de Botox dans la moitié inférieure du visage, et les plis nasogéniens de la jumelle traitée régulièrement étaient au moins aussi visibles au repos que ceux de la jumelle traitée minimalement (figure 3). Cela suggère un degré de vieillissement généralement similaire dans les zones non traitées du visage chez les deux jumeaux, ce qui donne du crédit à la croyance selon laquelle les différences entre les jumeaux dans la gravité de leurs lignes frontales et glabellaires sont attribuables à la différence dans le nombre de traitements Botox que chacun a reçu sur une longue période (plutôt qu’à une plus grande propension au vieillissement de la peau chez le jumeau traité de façon minimale).

COMMENT

Il est bien connu qu’une seule injection de Botox dans un muscle cible peut inhiber la capacité d’un patient à contracter ce muscle pendant plusieurs mois et ainsi réduire l’apparence des lignes faciales qui auraient été apparentes pendant la contraction musculaire active. Les résultats présentés ici suggèrent que le traitement à long terme peut également apporter des bénéfices supplémentaires et prévenir la formation de rides permanentes – appelées rides imprimées – qui se manifestent lentement au fil du temps dans le cadre du vieillissement normal en raison de la dégradation des tissus dermiques et épidermiques causée par les contractions musculaires répétées. Cette comparaison de jumeaux identiques (dont l’un a reçu des injections régulières de Botox dans la région du front et de la glabelle pendant 13 ans et l’autre non) démontre qu’un traitement à long terme par Botox peut prévenir le développement de ces lignes faciales imprimées.

Une fois que ces lignes se développent, elles ne peuvent être rectifiées qu’en utilisant d’autres modalités de traitement telles que des produits de remplissage ou des techniques de resurfaçage de la peau. Comme le traitement au Botox à long terme semble capable de ralentir considérablement, voire d’arrêter, cet aspect du processus de vieillissement, il semblerait également capable de retarder, voire d’éviter, la nécessité d’un tel traitement.

Il est probable que le traitement au Botox à long terme soit capable de prévenir le développement des lignes imprimées non seulement en inhibant la capacité du patient à contracter le muscle cible, mais aussi peut-être par une modification du comportement. Avec un traitement à long terme, le patient peut s’habituer à n’avoir que peu, voire pas du tout, besoin ou capacité de contracter le muscle cible et peut éventuellement « apprendre » à éviter même d’essayer de le contracter. On pense également qu’en soulageant ainsi la pression mécanique de la contraction musculaire chronique, le remodelage dermique peut être facilité.6

Dans le jumeau traité régulièrement, l’effet clinique du Botox a été constamment maintenu pendant au moins 6 mois après chaque injection, et la durée de l’effet n’a pas diminué avec des traitements répétés. Le dosage est également resté stable au cours des 13 années de traitement. Il a été rapporté dans la littérature que, par rapport à un traitement unique, des injections répétées peuvent augmenter les taux de réponse, prolonger la durée d’action et réduire l’incidence des effets indésirables.5,10 Si une efficacité plus grande ou plus prolongée est obtenue avec un traitement continu, cela pourrait permettre de traiter les patients moins fréquemment ou avec des doses plus faibles.

En conclusion, un traitement à long terme avec Botox peut prévenir le développement de lignes faciales imprimées qui sont visibles au repos. Le traitement par Botox peut également réduire l’apparence des pattes d’oie. Le traitement est bien toléré, aucun événement indésirable n’ayant été signalé pendant les 13 années de traitement régulier de cette étude.

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