Onko leikkaus välttämätön lapsille, joilla on umpilisäkkeen tulehdus?

JAMA-lehdessä julkaistuun Nationwide Children’s Hospitalin johtamaan nelivuotiseen tutkimukseen osallistui 1068 7-17-vuotiasta lasta, joilla oli umpilisäkkeen tulehdus, johon ei liittynyt komplikaatioita, kuten suolen tukkeutumista tai vatsa- tai lantionpaisetta tai -perforaatiota.

Tutkimus tehtiin niissä 10 keskuksessa, jotka kuuluvat vuonna 2014 perustettuun Midwest Pediatric Surgery Consortiumiin, jonka tarkoituksena on antaa sairaaloille mahdollisuus jakaa tietoja, tehdä yhteistyötä tutkimuksissa ja tarjota vertaisohjausta.

Vertaillaan leikkaustuloksia ja ei-operatiivista vaihtoehtoa umpilisäkkeen tulehduksen hoidossa

Sen jälkeen, kun potilaille oli kerrottu kunkin hoitovaihtoehdon riskeistä ja hyödyistä, noin kolmannes potilaista valitsi ei-operatiivisen hoitomuodon leikkauksen sijaan.

Keskimäärin nuoret potilaat, jotka saivat sairaalassa jatkuvaa antibioottilääkitystä, pystyivät palaamaan normaaliin toimintaan neljä päivää aikaisemmin kuin leikkaukseen joutuneet – 6,6 työkyvyttömyyspäivää, kun leikkausryhmässä vastaava luku oli 10,9 päivää.

Vuoden kuluttua 67 prosenttia niistä, jotka valitsivat hoidon aluksi antibioottien avulla, ei kokenut haitallisia sivuvaikutuksia eikä tarvinnut myöhemmin umpilisäkkeen poistoa. Ei-leikkaukselliseen hoitoon liittyi myös se, että hoitajat tarvitsivat vähemmän vapaapäiviä.

LISÄÄ LABORISTA: Tilaa viikoittainen uutiskirjeemme

Kummatkin ryhmät raportoivat samanlaisesta tyytyväisyydestä terveydenhuoltoon 30 päivän kuluttua ja elämänlaadusta vuoden kuluttua.

”Lääketieteen tarjoajina seuraamme aina tietoja, ja tietojen mukaan umpilisäkkeen leikkaus onnistuu 100-prosenttisesti. Se on todistettu ja luotettu toimenpide”, Gadepalli sanoo.

”On kuitenkin olemassa potilaille tärkeitä lisätekijöitä, joita emme aina ota huomioon lääketieteellisiä päätöksiä tehdessämme. Joillekin perheille ei-operatiivinen reitti voi olla parempi, koska se tarkoittaa, ettei arpia jää ja että lapset palaavat kouluun, pystyvät kantamaan oppikirjoja, lähtemään luokkaretkelle, osallistumaan bändileirille tai palaamaan jalkapallokentälle aikaisemmin.”

”Vanhemmille tämä reitti auttaa heitä myös palaamaan töihin nopeammin. Meidän on neuvottava perheitä molemmista vaihtoehdoista ja annettava heidän valita, mikä on heille parasta.”

Hän huomauttaa, että leikkaukseen itsessään liittyy riskejä, kuten 1-2 prosentin mahdollisuus vakavaan komplikaatioon ja 5-10 prosentin mahdollisuus lievään komplikaatioon yleisanestesiassa. Leikkaus vaatii myös viiltohaavoja, joiden paraneminen vie aikaa, ja potilaat kokevat postoperatiivista kipua.”

Lisätutkimuksia tarvitaan määrittämään ei-operatiivisen umpilisäkkeen hoidon pitkäaikaistulokset

Tänään useimmat sairaalat noudattavat vakiohoitoa, jossa umpilisäketulehdus hoidetaan kirurgisesti poistamalla umpilisäke, joka on sormenmuotoinen säkki oikeassa alavatsassa.

Tutkimuksessa seurattiin potilaita vuoden ajan, mutta lisätutkimuksia saatetaan tarvita sen selvittämiseksi, miten näiden kahden ryhmän väliset tulokset ovat vertailukelpoisia pidemmän ajanjakson aikana, onko riskejä umpilisäkkeeseen liittyvien tulevien ongelmien syntymiselle ja millainen vaikutus pitkittyneellä antibioottihoidolla on.

Sairaaloiden olisi myös levitettävä tuloksia, jotta useammat potilaat saisivat tietoa kahdesta vaihtoehdosta ja niiden riskeistä ja hyödyistä.

”Midwest Pediatric Surgery Consortium kehitti tutkimusta varten hoitoprotokollan, joka voitaisiin suoraan siirtää pediatriseen kliiniseen käytäntöön perheen hyötyjen maksimoimiseksi”, Gadepalli sanoo.

”Ei-operatiivinen reitti ei sovi kaikille, ja palveluntarjoajien tulisi keskustella perheiden kanssa siitä, mikä voi ja mikä ei ole parasta heidän tilanteessaan”, hän lisää. ”Vaikka se ei ole vakiintunut hoitostandardi, on tärkeää keskustella leikkauksen vaihtoehtoisista vaihtoehdoista.”

Tämä tutkimus rahoitettiin PCORI:n, Yhdysvaltain kongressin valtuuttaman riippumattoman, voittoa tavoittelemattoman organisaation, myöntämällä CER-1507-31325-palkinnolla. Hanketta on myös tuettu National Center for Advancing Translational Sciences -järjestön myöntämällä apurahalla.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.