Tropisk diabetisk håndsyndrom – Dar es Salaam, Tanzania, 1998-2002

Indhold

Patienter med diabetes mellitus har nedsat immunologisk respons til at bekæmpe infektioner. Infektion og ulceration i hånden er en væsentlig årsag til morbiditet og mortalitet i visse befolkningsgrupper i Afrika; tilstanden er imidlertid mindre anerkendt end fodinfektioner og klassificeres generelt ikke som en specifik diabeteskomplikation. Håndulceration og infektion hos diabetespatienter blev første gang beskrevet i USA i 1977 og i Afrika i 1984. Efterfølgende har størstedelen af de rapporterede tilfælde været fra forskellige dele af det afrikanske kontinent. Udtrykket “tropisk diabetisk håndsyndrom” (TDHS) er blevet anvendt til at beskrive diabetes hos patienter, der har progressiv, fulminant håndsepsis. For nylig er der blevet rapporteret om TDHS blandt patienter i Indien. Disse data tyder på, at TDHS primært forekommer hos diabetespatienter, der lever i tropiske eller kystnære områder, og kan resultere i tab af håndfunktion, amputation eller død. Denne rapport beskriver karakteristika for 72 patienter med TDHS, der blev undersøgt på Muhimbili National Hospital (MNH) i Dar es Salaam, Tanzania. Tidlig anerkendelse af patienterne, hurtig lægehjælp og forbedret glykæmisk kontrol kan reducere forekomsten af invaliditet eller død.

En patient med TDHS blev defineret som enhver voksen diabetespatient med cellulitis, infektion og koldbrand i hånden, som søgte lægehjælp på MNH i perioden 9. februar 1998 til 22. august 2002. I alt 72 patienter havde sygdomme, der opfyldte casedefinitionen; 36 (50 %) var mænd, 44 (61 %) havde type 2-diabetes, og alle havde første episoder af diabetes. Patienternes medianalder var 52 år (interval: 20-89 år), medianinterval siden diabetesdiagnosen var 5 år (interval: 2 uger-19 år), og median body mass index var 23,4 kg/m2 (interval: 15-39 kg/m2). Patienternes medianblodglukoseniveau ved første præsentation var 280 mg/dL (interval: 56-626 mg/dL). Perifer neuropati var til stede hos 10 (14 %) patienter; en patient havde tegn på perifer vaskulær sygdom, som blev konstateret ved hjælp af Dopplerundersøgelser. De oprindelige udløsende årsager til TDHS varierede: håndtraumer blev rapporteret hos 19 (26 %); kløe, muligvis forårsaget af insektbid, forekom hos 11 (15 %); bylder var den udløsende årsag hos 10 (14 %); tilsyneladende uskadelige papler var årsagen hos ni (13 %) patienter; og årsagen var ukendt hos 23 (28 %) patienter. Alle 72 patienter havde ulcerationer i hånden; 61 (85 %) var purulente, 23 (32 %) havde et dybt sår, som involverede knoglen, og 17 (24 %) havde lokaliseret eller udbredt gangræn i armen. Mediantiden mellem symptomdebut og første kliniske vurdering af en læge var 14 dage (interval: 2-252 dage).

Superficielle svabekulturer af håndlæsioner blev opnået for størstedelen af patienterne. Disse kulturer gav alle polymikrobiel vækst, der omfattede Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli eller Proteus mirabilis.

Patienter, for hvem forsinkelsen med at søge behandling var >14 dage (median) fra symptomdebut, var signifikant mere tilbøjelige til at gennemgå et kirurgisk indgreb efter indlæggelse på hospitalet (relativ risiko =1.8; 95% konfidensinterval =1,0-3,3; p<0,05) eller at have erhvervet en langvarig hånddeformitet ved opfølgningen (RR=2,0; 95% CI=1,1-3,9; p<0,05). Patienter, der forsinkede søgningen af lægehjælp, havde dobbelt så stor sandsynlighed for at få koldbrand i hånden eller armen som patienter, der ikke forsinkede søgningen, som dem, der ikke forsinkede søgningen. Patienter med et tilfældigt blodglukoseniveau på ≥280 mg/dL (median) var signifikant mere tilbøjelige end patienter med et tilfældigt blodglukoseniveau på <280 mg/dL til at blive opereret (RR=1,7; 95 % CI=1,02-2,8; p<0,05). Patienter med tilfældige blodglukoseniveauer over medianen havde dobbelt så stor sandsynlighed for at få koldbrand som patienter under medianen (11 ud af 37 mod fem ud af 35).

Alle 72 patienter modtog antimikrobiel behandling efter den indledende kliniske vurdering. I alt blev 36 (50 %) patienter opereret. 16 (44 %) havde gangræn i hånden. Af disse 16 patienter krævede syv (44 %) amputation af fingre, hånd eller arm på grund af meget hurtig progression til gangræn. De resterende 29 patienter, der blev opereret, gennemgik incision og drænage og debridering.

Follow-up blev afsluttet for 64 (89 %) patienter. Af disse havde 51 (80 %) fuldstændig heling af deres håndsår og opløsning af betændelse. 8 (13 %) havde sår, der ikke helede, og 5 (8 %) døde. Under opfølgningen blev det konstateret, at 33 (52 %) patienter havde en væsentligt nedsat håndfunktion, som havde en negativ indvirkning på deres daglige aktiviteter i livet. Skaderne omfattede udtynding, forsnævringer, deformiteter, kronisk lymfødem eller kroniske smerter. Af de 51 patienter med helede sår rapporterede 20 (39 %) om kroniske, alvorlige neuropatiske smerter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.