Sagsbeskrivelse

En 73-årig mand præsenterede sig med bilateral ubehag i skulderen. Selv om udbruddet af hans ubehag syntes at være forbundet med anstrengelse, var der ingen brystsmerter. En måned senere reproducerede en stresstest ubehaget i skulderen, men igen uden brystsmerter. Angiografi viste betydelig koronararteriesygdom, så patienten blev booket til koronar bypass-transplantation 2 måneder senere.

Rutinemæssig præoperativ røntgenundersøgelse af brystet viste fri intraabdominal luft, så bypass-proceduren blev aflyst i afventning af undersøgelser.

Patienten havde ingen klager over abdominale smerter, feber, kulderystelser, anoreksi, kvalme eller opkastning. Hans abdomen var udspilet og tympanitisk, men der var ingen ømhed eller palpable masser.

Abdominal radiografi viste et stort, centralt, gasfyldt hulrum, der optog en stor del af abdomen og fortrængte tyndtarmen (fig. 1).

FIG. 1. Røntgenbillede viser et stort luftfyldt hulrum, der optager en stor del af abdomen.

Serfølgende udviklede sig feber (kropstemperatur 38,4°C). Leukocyttallet var 17,2 х 109/L, men der voksede ingen organismer ved bloddyrkning. Antibiotika blev startet.

En øvre gastrointestinal serie med Gastrografin-kontraststof virkede normal, men en tyktarmsundersøgelse viste sigmoiddivertikelsygdom med kontraststof i hulrummet (fig. 2). Differentialdiagnosen var gigantisk divertikel i colon eller absces sekundært til perforeret divertikulitis.

FIG. 2. Abdominalfilm viser divertikulær sygdom og en stor masse (pilespidser), der indeholder kontrastmiddel og fortrænger tyktarmen. Pilen angiver et muligt kommunikationspunkt mellem den cystiske masse og colon sigmoideum.

Computertomografi bekræftede tilstedeværelsen af et stort, tyndvægget hulrum med luft-væske-niveauer (fig. 3) og en mulig kommunikation med colon sigmoideum.

FIG. 3. Computertomografi viser et tyndvægget cystisk hulrum med luft-væske-niveau og en mulig kommunikation med colon sigmoideum (pil).

Laparotomi afslørede en 20 cm tykvægget masse, der klæbede til det tværgående mesocolon og roden af tyndtarmens mesenterium. Den havde forbindelse til colon sigmoideum og var fyldt med pus og luft. Der blev foretaget en Hartmann-resektion. Gram-farvning af væv fra massen gav ikke noget resultat, men coliforme organismer voksede ved dyrkning. Patologisk undersøgelse bekræftede, at cysten var et absceshulrum, der indeholdt vegetabilsk materiale, som var i overensstemmelse med tarmindholdet. Fundene i colon sigmoideum var i overensstemmelse med en perforeret divertikulitis.

Patientens skuldersmerter ved anstrengelse aftog betydeligt postoperativt. I lyset af hans forbedrede symptomer blev koronar bypass-operationen udskudt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.