Er det nødvendigt med kirurgi til børn med blindtarmsbetændelse?

Den fireårige undersøgelse, som blev ledet af Nationwide Children’s Hospital og offentliggjort i JAMA, omfattede 1.068 børn i alderen 7-17 år med blindtarmsbetændelse, der ikke indebar komplikationer, såsom tarmobstruktion eller abdominal eller bækkenabscesser eller perforation.

Undersøgelsen blev udført på de 10 centre, der er en del af Midwest Pediatric Surgery Consortium, der blev dannet i 2014 for at give hospitalerne mulighed for at dele data, samarbejde om forskningsundersøgelser og yde kollegial vejledning.

Sammenligning af operationsresultater med et ikke-operativt alternativ til blindtarmsbetændelse

Efter at være blevet oplyst om risici og fordele ved hver behandlingsmulighed valgte omkring en tredjedel af patienterne i undersøgelsen ikke-operativ behandling af blindtarmsbetændelse frem for operation.

I gennemsnit var de unge patienter, der modtog kontinuerlig antibiotika på hospitalet, i stand til at vende tilbage til normale aktiviteter fire dage tidligere end dem, der blev opereret – fra 6,6 handicapdage sammenlignet med 10,9 dage i operationsgruppen.

Efter et år oplevede 67 % af dem, der i første omgang valgte at styre deres behandling ved hjælp af antibiotika, ingen skadelige bivirkninger og havde ikke senere brug for en blindtarmsoperation. Ikke-operativ håndtering var også forbundet med, at plejerne havde brug for færre fridage fra arbejdet.

MERE FRA LABORATORIET: Tilmeld dig vores ugentlige nyhedsbrev

Både grupper rapporterede lignende tilfredshed med sundhedsplejen efter 30 dage og livskvalitet efter et år.

“Som medicinske udbydere følger vi altid dataene, og dataene siger, at operation for blindtarmsbetændelse har en succesrate på 100 %. Det er en gennemprøvet og velkendt procedure,” siger Gadepalli.

“Men der er yderligere faktorer, som er vigtige for patienterne, og som vi ikke altid tager hensyn til, når vi træffer medicinske beslutninger. For nogle familier kan den ikke-operative vej være at foretrække, fordi det betyder, at der ikke er nogen ar, og at børnene vender tilbage til skolen, kan bære skolebøger, tage på klassetur, deltage i bandelejr eller komme tidligere tilbage til fodboldbanen.”

“For forældre hjælper denne vej også med at hjælpe dem med at vende tilbage til arbejdet hurtigere. Vi er nødt til at rådgive familierne om begge muligheder og lade dem vælge, hvad der er bedst for dem.”

Han bemærker, at selve operationen er forbundet med risici, herunder 1-2 % risiko for en større komplikation og 5-10 % risiko for en mindre komplikation som følge af generel anæstesi. Kirurgi kræver også snitsår, der tager tid at hele, og patienterne oplever postoperative smerter.

Der er behov for mere forskning for at bestemme de langsigtede resultater af ikke-operativ behandling af blindtarmsbetændelse

I dag vil de fleste hospitaler følge standardbehandlingen af blindtarmsbetændelse ved kirurgisk behandling ved at fjerne blindtarmen, som er den fingerformede pose i det nederste højre mavesæk.

Undersøgelsen fulgte patienterne i et år, men der kan være behov for yderligere forskning for at fastslå, hvordan resultaterne mellem de to grupper er sammenlignelige i længere perioder, om der er risiko for fremtidige problemer i forbindelse med blindtarmen og virkningen af den forlængede tid på antibiotika.

Hospitalerne ville også have brug for at formidle resultaterne, så flere patienter kunne blive informeret om de to muligheder og om risici og fordele ved hver af dem.

“Midwest Pediatric Surgery Consortium udviklede en behandlingsprotokol til undersøgelsen, som kunne oversættes direkte til pædiatrisk klinisk praksis for at maksimere fordelene for en familie,” siger Gadepalli.

“Den ikke-operative vej er ikke for alle, og udbydere bør tale med familierne om, hvad der kan og ikke kan være bedst for deres situation,” tilføjer han. “Selv om det ikke er den etablerede standardbehandling, er det vigtigt at have en diskussion om alternative muligheder til kirurgi.”

Denne undersøgelse blev finansieret af tildeling CER-1507-31325 fra PCORI, en uafhængig, non-profit organisation autoriseret af den amerikanske kongres. Projektet er også støttet af et tilskud fra National Center for Advancing Translational Sciences.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.