Popis případu

Třiasedmdesátiletý muž se prezentoval s oboustrannými potížemi v rameni. Ačkoli se zdálo, že začátek jeho potíží souvisí s námahou, nebyla přítomna žádná bolest na hrudi. O měsíc později zátěžový test reprodukoval ramenní diskomfort, ale opět bez bolesti na hrudi. Angiografie prokázala významné onemocnění koronárních tepen, a proto byl pacient o 2 měsíce později objednán na koronární bypass.

Rutinní předoperační rentgenografie hrudníku prokázala volný nitrobřišní vzduch, a proto byl bypass zrušen do doby vyšetření.

Pacient si nestěžoval na bolesti břicha, horečku, zimnici, nechutenství, nevolnost nebo zvracení. Jeho břicho bylo nafouklé a tympanitické, ale neměl žádnou citlivost ani hmatné útvary.

Rentgenogram břicha ukázal velkou, centrální, plynem naplněnou dutinu zabírající většinu břicha a vytlačující tenké střevo (obr. 1).

OBRÁZEK 1. Břišní dutina. Rentgenový snímek ukazuje velkou dutinu vyplněnou vzduchem, která zabírá velkou část břicha.

Následně se objevila horečka (tělesná teplota 38,4 °C). Počet leukocytů byl 17,2 х 109/l, ale při kultivaci krve nedošlo k růstu žádných organismů. Byla nasazena antibiotika.

Série vyšetření horní části gastrointestinálního traktu s kontrastní látkou Gastrografin se jevila jako normální, ale vyšetření tlustého střeva prokázalo esovitý divertikl s kontrastní látkou v dutině (obr. 2). Diferenciální diagnóza byla obří divertikl tlustého střeva nebo absces sekundární k perforované divertikulitidě.

Obr. 2. Snímek břicha ukazuje divertikulární chorobu a velkou masu (šipky) obsahující kontrastní látku a vytlačující tlusté střevo. Šipka označuje možné místo komunikace mezi cystickou hmotou a esovitým střevem.

Počítačová tomografie potvrdila přítomnost velké tenkostěnné dutiny s hladinou vzduchu a tekutiny (obr. 3) a možnou komunikaci s esovitým střevem.

FIG. 3. Počítačová tomografie ukazuje tenkostěnnou cystickou dutinu s hladinou vzduchu a tekutiny a možnou komunikací se sigmoidním tračníkem (šipka).

Laparotomie odhalila 20 cm tlustostěnnou masu přirostlou k příčnému mezokolon a kořeni mezenteria tenkého střeva. Spojovala se s esovitým tračníkem a byla vyplněna hnisem a vzduchem. Byla provedena Hartmannova resekce. Gramovo barvení tkáně z útvaru nebylo přínosné, ale při kultivaci došlo k růstu koliformních organismů. Patologické vyšetření potvrdilo, že cysta je abscesová dutina obsahující rostlinný materiál odpovídající střevnímu obsahu. Nález v esovitém tračníku odpovídal perforované divertikulitidě.

Pacientovy bolesti ramene při námaze se po operaci výrazně zmírnily. S ohledem na zlepšení příznaků byl odložen koronární bypass.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.