Je u dětí se zánětem slepého střeva nutná operace?

Čtyřleté studie, kterou vedla Nationwide Children’s Hospital a která byla publikována v časopise JAMA, se zúčastnilo 1068 dětí ve věku 7-17 let se zánětem slepého střeva, u kterého nedošlo ke komplikacím, jako je střevní neprůchodnost nebo absces či perforace břicha nebo pánve.

Studie byla provedena v 10 centrech, která jsou součástí konsorcia Midwest Pediatric Surgery Consortium, jež bylo založeno v roce 2014 s cílem umožnit nemocnicím sdílet data, spolupracovat na výzkumných studiích a poskytovat vzájemné poradenství.

Srovnání výsledků chirurgické léčby apendicitidy s neoperační alternativou

Po poučení o rizicích a přínosech jednotlivých možností léčby si přibližně třetina pacientů ve studii zvolila neoperační léčbu apendicitidy místo chirurgické.

Mladí pacienti, kteří dostávali v nemocnici nepřetržitě antibiotika, se mohli v průměru vrátit k běžným činnostem o čtyři dny dříve než ti, kteří podstoupili operaci – od 6,6 dne pracovní neschopnosti ve srovnání s 10,9 dny ve skupině operovaných.

Po jednom roce se u 67 % pacientů, kteří se rozhodli pro počáteční léčbu antibiotiky, nevyskytly žádné škodlivé vedlejší účinky a později nemuseli podstoupit operaci slepého střeva. Neoperační léčba byla také spojena s tím, že ošetřovatelé potřebovali méně dní pracovní neschopnosti.

VÍCE Z LABORATOŘE: Přihlaste se k odběru našeho týdenního zpravodaje

Obě skupiny uváděly podobnou spokojenost se zdravotní péčí po 30 dnech a s kvalitou života po jednom roce.

„Jako lékaři vždy sledujeme data a ta říkají, že operace apendicitidy má 100% úspěšnost. Je to osvědčený a důvěryhodný postup,“ říká Gadepalli.

„Pro pacienty jsou však důležité i další faktory, které při lékařském rozhodování ne vždy zohledňujeme. Pro některé rodiny může být neoperativní cesta výhodnější, protože to znamená, že nemají žádné jizvy a že se děti vrátí do školy, budou moci nosit učebnice, jet na třídní výlet, zúčastnit se tábora kapely nebo se dříve vrátit na fotbalové hřiště.“

„Rodičům tato cesta také pomůže vrátit se dříve do práce. Musíme rodinám poradit s oběma možnostmi a nechat je, ať si vyberou, co je pro ně nejlepší.“

Poznamenává, že samotná operace s sebou nese rizika, včetně 1-2% pravděpodobnosti závažných komplikací a 5-10% pravděpodobnosti menších komplikací při celkové anestezii. Operace také vyžaduje řezné rány, které se dlouho hojí, a pacienti pociťují pooperační bolest.

K určení dlouhodobých výsledků neoperační léčby apendicitidy je zapotřebí dalšího výzkumu

Ve většině nemocnic se dnes bude postupovat podle standardní péče, kdy se apendicitida léčí chirurgicky odstraněním slepého střeva, což je vak ve tvaru prstu v pravém podbřišku.

Studie sledovala pacienty po dobu jednoho roku, ale může být zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jak se porovnávají výsledky mezi oběma skupinami po delší dobu, zda existuje riziko budoucích problémů souvisejících se slepým střevem a vliv prodloužené doby užívání antibiotik.

Nemocnice by také potřebovaly šířit výsledky, aby bylo více pacientů informováno o obou možnostech a rizicích a výhodách každé z nich.

„Středozápadní konsorcium dětské chirurgie vypracovalo pro účely studie léčebný protokol, který by mohl být přímo převeden do pediatrické klinické praxe, aby se maximalizoval přínos pro rodinu,“ říká Gadepalli.

„Neoperační cesta není pro každého a poskytovatelé by měli s rodinami mluvit o tom, co může a nemusí být pro jejich situaci nejlepší,“ dodává. „I když se nejedná o zavedený standard péče, je důležité diskutovat o alternativních možnostech k operaci.“

Tato studie byla financována na základě ocenění CER-1507-31325 od PCORI, nezávislé neziskové organizace pověřené americkým Kongresem. Projekt je rovněž podporován grantem Národního centra pro rozvoj translačních věd.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.